噎食是患者的進(jìn)食過程中，由于各種原因?qū)е峦萄史瓷溥t鈍，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管導(dǎo)致通氣障礙窒息。近年來在臨床上精神障礙患者時常因進(jìn)食不注意而出現(xiàn)噎食現(xiàn)象。噎食一旦發(fā)生，就會嚴(yán)重威脅到病人的健康和生命，因此，護(hù)理人員應(yīng)重視噎食的原因及應(yīng)急處理。

　　噎食原因及臨床表現(xiàn)

　　噎食的原因主要包括腦器質(zhì)性精神障礙的患者，其吞咽反射遲鈍，偶因搶食急驟吞咽而發(fā)生噎食。另外，服用抗精神病藥物的患者，出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)也容易發(fā)生吞咽困難，使食物阻塞在咽喉部位或誤入氣管內(nèi)引起窒息。還有患者做完無抽電痙攣治療以及精神藥物治療后，在意識尚未完全清醒的情況下倉促進(jìn)食、搶食；進(jìn)食自理能力缺陷；進(jìn)食中癲癇發(fā)作；情緒不穩(wěn)時進(jìn)食等。

　　患者出現(xiàn)噎食，主要表現(xiàn)為：突然中止進(jìn)食、口中塞滿食物，面色及四肢發(fā)紺、呼吸停止，抽搐、意識喪失，甚至窒息死亡。

　　噎食的搶救

　　發(fā)現(xiàn)噎食患者，應(yīng)就地急救，分秒必爭。首先當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即呼救，并掏出患者口腔中及咽喉部的食物，如無緩解則立即行腹拳式?jīng)_擊法：護(hù)士站在患者身后，讓患者背靠在自己胸前，護(hù)士雙手從患者背后環(huán)抱患者，一手握拳，拳眼頂在患者的劍突下，另一手的手掌按在拳頭上，連續(xù)、快速地向內(nèi)、反復(fù)推壓沖擊，利用胸腔內(nèi)氣流的壓力將阻塞在咽喉和氣管內(nèi)的食物沖擊出來。

　　如上述步驟無效，則立即做好環(huán)甲膜穿刺或氣管插管的準(zhǔn)備：患者取仰臥位，頭盡量后仰，頸部伸直，肩下墊高。配合醫(yī)生實(shí)施搶救。

　　如患者體格較小，可將患者倒置、拍背，摳出食物。遵醫(yī)囑協(xié)助搶救，開放靜脈通道，觀察生命體征，無心跳及心跳停止時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

　　搶救成功后按醫(yī)囑給予進(jìn)一步的生命支持和監(jiān)測，并完善相關(guān)記錄。若搶救無效，則完成尸體料理，完善相關(guān)記錄，并且組織搶救病歷討論。

　　噎食的護(hù)理

　　入院評估：精神障礙患者入院時，進(jìn)行入院評估，更換服裝，護(hù)理安全檢查。評估其自理能力、有無義齒、牙齒活動的情況。飲食方面：有無暴飲暴食、搶食現(xiàn)象。

　　飲食護(hù)理：采用集體進(jìn)餐方式，在患者進(jìn)餐時工作人員應(yīng)加強(qiáng)巡視和觀察，做到護(hù)士分桌看護(hù)，保證患者在工作人員的視線內(nèi)進(jìn)食。對搶食、暴食者應(yīng)安置單獨(dú)進(jìn)餐，適量限制進(jìn)食，小口進(jìn)食。有嚴(yán)重軀體疾病、臥床不起、約束病人時，將其頭偏向一側(cè)，避免大口、快速喂飯；MECT術(shù)后患者需在完全清醒后，飲水順利、無嗆咳后方可進(jìn)食。每日安全檢查及時發(fā)現(xiàn)患者藏匿的食物。

　　健康宣教：患者住院時，責(zé)任護(hù)士要與患者及家屬做好入院宣教。建議家屬盡量不帶紅薯、棗、雞蛋、火腿等食物。讓患者了解關(guān)于噎食的危害及防范措施。做好飲食宣教，避免患者將食物帶回病房?；颊叱鲈簳r做好出院指導(dǎo)，說明相關(guān)注意事項(xiàng)。

　　心理護(hù)理：患者出現(xiàn)噎食現(xiàn)象且無自控能力，情緒會較差，在護(hù)理期間容易出現(xiàn)不理解、脾氣較大等情況。針對患者的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時與患者溝通了解其心理狀況，進(jìn)行疏導(dǎo)；要有針對性地提供相關(guān)信息，減輕患者的緊張情緒；要積極與患者家屬溝通，尋求患者家屬支持。在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)完善各項(xiàng)操作規(guī)程，消除隱患，保障護(hù)理安全。