怎么檢查老年癡呆？

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查，作為癡呆癥評估內(nèi)容的一部分，是確定癡呆癥病因和老年人中常見并存疾病所不可或缺的檢查項(xiàng)目，甲狀腺功能檢查和血清維生素B12水平測定是確定癡呆癥其他特殊原因的必查項(xiàng)目，還應(yīng)進(jìn)行下列檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)；血尿素氮，血清電解質(zhì)和血糖水平測定；肝功能檢查15，當(dāng)病史特征或臨床情況提示癡呆癥的原因可能為感染，炎性疾病或暴露于毒性物質(zhì)時(shí)，則還應(yīng)進(jìn)行下列特殊實(shí)驗(yàn)室檢查：如梅毒血清學(xué)檢查，血沉，人類免疫缺陷病毒抗體檢查或重金屬篩查。

　　2.酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)夾心法檢測AD患者腦脊液tau蛋白，AB蛋白，生化檢測CSF多巴胺，去甲腎上腺素，5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)及代謝產(chǎn)物水平的變化。

　　3.PCR-RFLP技術(shù)檢測APP，PS-1和PS-2基因突變有助于確診早發(fā)家族性AD，ApoE4基因明顯增加的攜帶者可能為散發(fā)性AD患者，但這些指標(biāo)尚不能用作疾病的臨床診斷。

　　4.測定ApoE表型ApoE多態(tài)性是Alzheimer病(AD)危險(xiǎn)性的重要決定因子，Shimaro等(1989)首先描述AD與ε4的關(guān)系，他們運(yùn)用IEF研究發(fā)現(xiàn)AD患者ε4頻率比對照組高2倍，此后，Rose研究組等相繼報(bào)道遲發(fā)性家族性AD(FAD)病人ε4頻率增高，這些研究都描述，證實(shí)和討論了ε4與AD的關(guān)系，Schachter等(1994)率先報(bào)道百歲老人普遍攜帶ε2等位基因，高齡老人攜帶ε2數(shù)量是年輕人的2倍，因此，ε2基因似乎不僅可保護(hù)人們免患AD，而且還與長壽有關(guān)。

　　5.腦電圖AD病人的腦電地形圖中，delta及theta功率彌漫性對稱性增強(qiáng)，alpha功率在大部分區(qū)域下降。

　　6.腦CT在彌漫性腦萎縮的CT診斷中，顳葉和海馬萎縮，下角擴(kuò)大(橫徑>7.7mm)有助于AD病人與正常腦老化的鑒別，腦CT可排除如由腦積水，慢性硬膜下血腫，腦腫瘤和腦梗死等所致與AD相似的癡呆等癥狀和臨床病程的器質(zhì)性腦病，AD于早期其腦CT可能正常，AD是海馬型癡呆，尸檢和CT可見海馬萎縮，海馬萎縮與早期記憶損害有關(guān)，這預(yù)示可能發(fā)生AD，因此，CT示海馬萎縮可作為早期診斷的標(biāo)志，采用Meese腦脊液腔線性測量法比較兩組腦CT數(shù)值，發(fā)現(xiàn)A&plusmn;D病人組較正常老人組有明顯皮層萎縮和腦溝增寬，病人組與對照組間：額角寬度為(5.78±1.82)cm及(5.25±0.60)cm，三腦室寬度為(8.93±2.72)mm及(5.18±1.82)mm，腦室腦比率為3.06±0.61，5.14±0.61，側(cè)裂寬度為(9.46±3.84)mm及(6.16±1.37)mm，額溝寬度為(5.45±2.05)mm及(3.71±1.49)mm，縱裂寬度為(5.88±1.91)mm及(3.61±1.78)mm，頂裂寬度為(5.61±2.02)mm及(4.23±1.69)mm，P值均<0.05，病例組腦白質(zhì)低密度為21例，占AD者的70%，腦CT表現(xiàn)在AD診斷上僅為參考，但腦CT指數(shù)的量化分析有助于鑒別腦萎縮性癡呆與正常增齡性腦萎縮，并對病情的預(yù)后估計(jì)有幫助，也為AD病人的腦形態(tài)學(xué)改變提供了客觀依據(jù)，3.腦MRI腦MBI可提供大腦結(jié)構(gòu)性改變的更新的診斷信息，用MRI測顳葉前部和海馬結(jié)構(gòu)的體積，發(fā)現(xiàn)AD病人的體積明顯小于對照組，MRI測顳葉中部結(jié)構(gòu)萎縮的程度，以區(qū)別AD與同齡對照組，其敏感性為81.0%，特異性為67.0%，MRI測乳頭體垂直直徑，發(fā)現(xiàn)AD組乳頭體有明顯萎縮。

　　7.單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)——SPECT研究證明，AD的腦血流恒定地減少，其減少程度與癡呆嚴(yán)重程度相關(guān)，顳，頂，枕三級聯(lián)合皮層在認(rèn)知和學(xué)習(xí)上有重要作用，對132例認(rèn)知缺損者作隨訪研究發(fā)現(xiàn)：雙顳頂區(qū)灌注減少者，AD的符合率達(dá)80%，觀察臨床診斷為AD者的CT和SPECT，在86%病人的CT發(fā)現(xiàn)海馬及其周圍結(jié)構(gòu)萎縮的同時(shí)，SPECT顯示顳葉血流減少，且與其萎縮程度呈正相關(guān)，其中10例經(jīng)病理證實(shí)為AD者均有以上表現(xiàn)，推測海馬結(jié)構(gòu)及其周圍組織的萎縮可導(dǎo)致投射纖維的破壞和缺失，致使其對應(yīng)支配的大腦皮層之代謝和腦血流減少。

　　8.正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)——PETPET證明AD的大腦代謝活性降低，且以聯(lián)合皮質(zhì)下降最為明顯；95病人的大腦葡萄糖代謝下降與其癡呆的嚴(yán)重程度相一致，退行性變的癡呆，尤其是AD，代謝障礙遠(yuǎn)在神經(jīng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變之前就已出現(xiàn)，可引起記憶和認(rèn)知改變，典型的代謝降低區(qū)域是突出地分布在頂-顳聯(lián)系皮質(zhì)，此后是額葉皮質(zhì)，不影響原始皮質(zhì)，底節(jié)，丘腦和小腦，隨疾病的進(jìn)展，顳-頂和額聯(lián)系區(qū)的特征區(qū)域葡萄糖腦代謝率(CMRgl)降低會進(jìn)一步惡化，與癡呆嚴(yán)重程度相關(guān)，這些典型分布有助于將AD和其他疾病的鑒別，依靠典型的受累和非受累區(qū)域的所見可區(qū)分AD與非AD，具有極高的敏感性和特異性，PET利用這些有特異性的代謝率就可以在早期，僅有輕度的功能性異常，記憶障礙和輕度癡呆時(shí)發(fā)現(xiàn)AD，在各種試驗(yàn)的區(qū)值中，葡萄糖代謝率與臨床癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)最密切，但是，感覺運(yùn)動皮層的CMRglu并不依癡呆的程度而改變，獨(dú)特的神經(jīng)心理障礙與典型AD分布的局部代謝紊亂范圍有明顯聯(lián)系：以記憶減退為主時(shí)，雙側(cè)顳葉代謝下降；語言障礙左顳頂皮層代謝下降有關(guān)；視覺結(jié)構(gòu)行為改變和失用有右頂功能障礙。

　　9.神經(jīng)心理學(xué)及量表檢查對癡呆的診斷與鑒別有意義，常用簡易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mentalstateexamination，MMSE)，韋氏成人智力量表(WAIS-RC)，臨床癡呆評定量表(CDR)和Blessed行為量表(BBBS)等，神經(jīng)心理測試可確定記憶，認(rèn)知，語言及視空間功能障礙的程度，建立癡呆的診斷，Hachinski缺血積分(HIS)量表用于與血管性癡呆的鑒別。

　　老年癡呆的預(yù)防預(yù)后要注意什么？

　　老年人要想方設(shè)法保持思維活躍、善于聯(lián)想、要多參加一些腦力勞動，如看書學(xué)習(xí)，下棋，繪畫，做智力游戲，跳舞，演奏樂器，玩紙牌和填字游戲、上老年大學(xué)等。這些，都對預(yù)防老年性癡呆有一定的幫助，能顯著降低老年人患老年性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，運(yùn)動可預(yù)防大腦退化。除整體性全身活動外，應(yīng)盡量多活動手指。由于癡呆的發(fā)病因素涉及很多方面，絕不能單純的藥物治療。臨床細(xì)致科學(xué)的護(hù)理對患者行為矯正、記憶恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。對長期臥床者，要注意大小便，定時(shí)翻身擦背，防止壓瘡發(fā)生。對興奮不安患者，應(yīng)有家屬陪護(hù)，以免發(fā)生意外。注意患者的飲食起居，不能進(jìn)食或進(jìn)食困難者給予協(xié)助或鼻飼。加強(qiáng)對患者的生活能力及記憶力的訓(xùn)練。

　　要注意飲食和營養(yǎng)。老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和吞咽障礙。再則，老年人本身腎功能及消化吸收功能低下，基礎(chǔ)代謝減少和身體活動減少等原因，使體內(nèi)對營養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)貧血。因此對癡呆癥患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡，要選用容易消化、容易吞咽的食物，對蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營養(yǎng)狀態(tài)，會進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。

　　要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣。對早期癡呆癥患者要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等，即使做得不規(guī)范，也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對臥床不起患者，必須給予護(hù)理，清潔口腔，要定時(shí)給患者洗澡、洗頭，要勤換衣服。在癡呆患者中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁，一旦出現(xiàn)大小便失禁，即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但排便、排尿要及時(shí)處理，清洗干凈，保持皮膚的清潔干燥，以防感染。

　　要預(yù)防感染。癡呆患者肺炎的發(fā)病率很高，而且死亡率也很高。據(jù)國外調(diào)查資料報(bào)道，癡呆癥患者的死亡原因百分之九十以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā)，病程進(jìn)展迅速，尤其是臥床不起患者，身體各方面機(jī)能下降，如呼吸系統(tǒng)機(jī)能下降，機(jī)體感染防御能力下降，以及意識障礙，營養(yǎng)不良、大小便失禁、生褥瘡時(shí)，這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生，一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。

　　要預(yù)防褥瘡。所謂褥瘡是指由于局部循環(huán)障礙而使皮膚及皮下組織壞死。預(yù)防褥瘡的發(fā)生，首先要對臥床不起患者，進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括，原發(fā)病的治療，全身狀態(tài)的改善，保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，預(yù)防感染等。局部管理：對臥床不起患者2—3小時(shí)變換一次體位，注意觀察皮膚、保持皮膚清潔，不能使用酒精、清毒劑清洗，用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位。

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