繼發(fā)性粘連性蛛網膜炎
(一)治療
繼發(fā)性粘連性蛛網膜炎的治療仍以保守療法為主當保守療法無效或原發(fā)病需手術時,則應同時施術處理。
1.非手術療法
(1)藥物療法:可選用緩解、軟化或消除粘連物的藥物,如胎盤組織液、α糜蛋白酶、胰蛋白酶等。
(2)椎管內氧氣注入療法:對某些病例,包括早期和中期病例,檢查后證明無其他并發(fā)癥時,可在通過腰椎穿刺進行腦脊液檢查與Quckenstedt試驗的同時向椎管內推注消毒的氧氣40~60ml,亦有一定療效,尤其是對下腰椎椎管術后粘連者更為適用。其不僅可緩解疼痛、肢體痙攣等癥狀,亦有可能通過推氣后在椎管內形成的暫時性高壓而將較薄、細的粘連帶沖斷;但對粘連帶較粗者則無效,仍需手術切斷。
(3)對癥處理:主要采用解痙止痛類藥物及其他對癥藥物等。
(4)中草藥療法:除局部外敷類藥物外,尚可選用內服藥物以緩解根性痛及其他癥狀。
2.手術療法 對非手術療法無效,且癥狀較重、影響日常生活者,則需行手術治療。其優(yōu)點是:
(1)緩解或消除壓力:可以及早減輕與緩解粘連物對脊髓、脊神經根和其血管的牽拉與壓迫。
(2)改善血供:由于對血管的松解,改善了脊髓與神經根的血供,又促使脊膜本身的恢復。此不僅有利于神經功能的改善,也相應地阻斷了本病的惡性循環(huán),加上某些藥物的應用,有可能減少粘連的再形成或使其不再形成,從而獲得治療效果。
(3)根性減壓:對使患者最感痛苦的根性痛和肢體痙攣(多為下肢)的緩解尤為明顯,即便是取得部分療效,也深受患者歡迎。
根據(jù)以上認識,作者主張對使患者感到痛苦的蛛網膜炎,盡可能施行徹底的松解術,尤其是中期和后期。初期因病變輕,經保守治療大多可停止發(fā)展或消退而勿需手術。晚期則由于神經組織已變性,手術不僅無效,反而有可能加重病情,不宜施術。
(二)預后
1.有明確原因所致者,如病因能及早消除,預后一般較好。
2.炎癥性原因所致者預后欠佳,尤其是化膿性感染所致者。
3.已進入后期的病例,多因全椎管內蛛網膜下隙廣泛粘連所引起的截癱及各種并發(fā)癥而死亡。
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