房性期前收縮

(一)發(fā)病原因
1.器質性心臟病 任何器質性心臟病均可發(fā)生，多見于冠心病、風濕性心臟病、肺心病(尤其是多源性房性期前收縮)、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂等。
2.藥物及電解質 洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、銻劑及各種麻醉劑等的應用均可出現(xiàn)房性期前收縮。在酸堿平衡失調、電解質紊亂時，如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸堿中毒等亦可出現(xiàn)房性期前收縮。
3.神經異常狀態(tài) 房性期前收縮的出現(xiàn)可無明顯誘因，但與精神緊張、情緒激動、血壓突然升高、疲勞、過多飲酒、吸煙，喝濃茶、喝咖啡、飽餐、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時較易出現(xiàn)，在運動后或心率增快后減少或消失。還可因心臟的直接機械性刺激(如心臟手術或心導管檢查等)引起房性期前收縮。
4.內分泌疾病 甲狀腺功能亢進癥，腎上腺疾病等。
5.正常健康心臟 房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發(fā)生，兒童少見。中老年人較多見�？赡苁怯捎谧灾魃窠浌δ苁д{所引起，交感神經或迷走神經亢進均能引起期前收縮。
(二)發(fā)病機制
房性期前收縮的發(fā)生機制以心房組織自律性異常增高最常見，折返激動所致次之，觸發(fā)激動后除極引起的最少見。
1.心房組織自律性異常增高 除竇房結以外的心房許多部位，尤其是房間束都可產生房性異位激動。在正常情況下，竇房結是心臟最高節(jié)律點，竇房結離心房很近，故每次竇房結發(fā)出的激動均能使心房自律細胞除極，同時使心房自律細胞的自律性受到抑制。當局部心房組織發(fā)生缺血、損傷、復極不一致以及房內壓增高時，可因心房相鄰組織之間產生電位差而產生局部電流，使心房細胞部分除極，從而達到閾電位引起房性期前收縮。
2.心房內折返激動 心房內有前、中、后三支結間束，可構成折返通路，此外尚有許多解剖和功能上的折返通路。當1次竇性節(jié)律激動心房后，只要符合折返的3個條件：
①必須要有一個解剖上或功能上的環(huán)路，環(huán)路包括激動的順傳支及激動的逆?zhèn)髦?
②環(huán)路的1支具有單向傳導阻滯，即前向傳導阻滯，而逆向傳導部分阻滯;
③適當?shù)膫鲗p慢，即從回路逆?zhèn)鞯募拥竭_順傳支時，要使順傳支再次激動，故不能傳導過快。則可以通過心房內折返激動再次激動心房，產生房性期前收縮，并下傳至心室。
3.觸發(fā)激動 在動物實驗中發(fā)現(xiàn)有一自發(fā)激動的動作電位后出現(xiàn)一慢的除極波，當這個波達到閾值時，便可以引發(fā)出另一個動作電位，稱后電位。這個除極后發(fā)生的動作電位稱為觸發(fā)激動。當后電位達到閾值時便引發(fā)一次觸發(fā)激動(即期前收縮)，也可連續(xù)多次，從而形成心動過速。
近來發(fā)現(xiàn)部分房性期前收縮系起源于肌袖組織(指纏繞于肺靜脈或腔靜脈壁上的心肌組織)。