3分鐘了解腺體結(jié)節(jié)癥狀的臨床表現(xiàn)和初步診斷
摘要：伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥與Graves病鑒別前者地方性甲狀腺腫流行區(qū)多見(jiàn)，年齡一般較大，多在40歲以上，常在出現(xiàn)結(jié)節(jié)多年后發(fā)病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀較輕而不典型。
診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)，可單發(fā)也可多發(fā)，有的有內(nèi)分泌功能，臨床上稱結(jié)節(jié)性
甲亢，有的無(wú)內(nèi)分泌功能即為一般結(jié)節(jié)性甲腫，有的功能減退，應(yīng)考慮為
甲狀腺腫瘤的可能。
單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般診斷不難，病史較長(zhǎng)，多無(wú)壓迫癥狀，一般臨床表現(xiàn)正常，試用甲狀腺制劑治療時(shí)其甲狀腺組織可有不同程度的縮小。最后診斷應(yīng)依靠病理檢查才能明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，僅依靠一般病史、
體檢、化驗(yàn)或放射性核素檢查都不能100%對(duì)惡性結(jié)節(jié)作出判斷與診斷。
1.甲狀腺腺瘤
尤其是與多發(fā)性腺瘤鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者年齡較大，病史較長(zhǎng)，甲狀腺腫大呈分葉狀或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，邊界不清，甲狀腺激素治療，腺體呈對(duì)稱性縮小。多發(fā)甲狀腺腺瘤甲狀腺腫大不對(duì)稱，可觸及多個(gè)孤立性結(jié)節(jié)，如合并單純性甲狀腺腫，腺瘤結(jié)節(jié)邊界亦較清楚，質(zhì)地較周圍組織略堅(jiān)韌，甲狀腺激素治療，腺體組織縮小，結(jié)節(jié)更加突出。
2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥與Graves病鑒別前者地方性甲狀腺腫流行區(qū)多見(jiàn)，年齡一般較大，多在40歲以上，常在出現(xiàn)結(jié)節(jié)多年后發(fā)病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀較輕而不典型。Graves病發(fā)病年齡多在20～40歲，兩側(cè)甲狀腺?gòu)浡[大，
眼球突出，手指震顫，甲狀腺局部可觸及震顫及聽(tīng)到
血管雜音。甲狀腺掃描發(fā)現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)“熱結(jié)節(jié)”。
3.其他
(1)甲狀腺囊腫：甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”。B超檢查為囊性結(jié)節(jié)。細(xì)針穿刺明確診斷。
(2)甲狀腺腺瘤：多數(shù)為單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)癥狀。甲狀腺掃描為“溫結(jié)節(jié)”。若為毒性腺瘤表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”。腺瘤也可發(fā)生出血、壞死液化呈“冷結(jié)節(jié)”。
(3)甲狀腺癌：甲狀腺癌早期除甲狀腺結(jié)節(jié)外可無(wú)任何癥狀，此時(shí)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別困難?？勺鲠槾袒罱M織檢查，尤其粗針穿刺診斷意義很大。
(4)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：老年人多見(jiàn)，無(wú)突眼，心臟異常多見(jiàn)。甲狀腺掃描可見(jiàn)多個(gè)攝碘功能增強(qiáng)的結(jié)節(jié)，夾雜不規(guī)則的淺淡顯影區(qū)。
(5)甲狀腺腫瘤：濾泡性甲狀腺癌分泌甲狀腺激素引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥。局部可捫及腫塊，核素掃描、超聲檢查及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可協(xié)助診斷。
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