當(dāng)前，全國(guó)抗擊新冠病毒肺炎戰(zhàn)疫取得了初步進(jìn)展，但全國(guó)醫(yī)務(wù)人員、廣大群眾依然需要眾志成城、共同努力，切切實(shí)實(shí)把新冠病毒肺炎疫情防控工作進(jìn)行下去，尤其在國(guó)外疫情加重的情況下，我國(guó)對(duì)疫情的防控工作任重而道遠(yuǎn)。

妊娠期由于特殊的生理變化，孕婦成為呼吸道疾病的易感人群，孕期保健工作成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的重中之重。當(dāng)下大部分醫(yī)院在保證母嬰安全的前提下，采用了適當(dāng)拉長(zhǎng)產(chǎn)前檢查的間隔、減少人員聚集、縮短等候時(shí)間等舉措，最大程度的減少新冠病毒肺炎傳播的可能性；國(guó)家也出臺(tái)了一系列的疫情防控條例，對(duì)于外地返滬人員需居家隔離14天等措施，這使得一部分患有甲狀腺疾病的備孕婦女、以及妊娠合并甲狀腺疾病的孕產(chǎn)婦在甲狀腺功能監(jiān)測(cè)方面帶來(lái)了一些不便。本篇就這些問(wèn)題做一個(gè)科普介紹，希望廣大孕產(chǎn)婦能夠做好自我監(jiān)護(hù)。

疫情當(dāng)下備孕婦女如何做好自我監(jiān)護(hù)

1.患有甲減的婦女疫情期間如何備孕

有研究顯示，70%的孕婦都是在不經(jīng)意間受孕。所以，對(duì)于有生育意愿、患有甲狀腺疾病的婦女，疫情當(dāng)前不可大意。甲減患者疫情期間應(yīng)維持原治療，治療的目標(biāo)為T(mén)SH控制在2.5mIU/L以下，或TSH控制在特異性參考值范圍的下1/2。一般甲狀腺功能調(diào)整到位后，2～4周隨訪甲狀腺功能都是可以的，甚至可以延長(zhǎng)1～2個(gè)月再進(jìn)行復(fù)查。孕前最好有一次近三個(gè)月的甲狀腺功能檢測(cè)，以便了解甲狀腺功能狀態(tài)。疫情期間，居家作息時(shí)間很可能會(huì)打亂，但LT4的服用要求晨起空腹服用，且LT4不可漏服，不宜與其它藥物混合服用，如鐵劑、鈣劑、維生素等，需要間隔一定的時(shí)間。所以，盡量做到生活起居有規(guī)律。

2.甲亢患者疫情期間如何備孕

原則上，我們主張甲亢患者一定要等甲亢病情得到控制、最好在停藥后再懷孕。研究證明，抗甲亢藥物對(duì)胚胎有一定的致畸作用。早孕期停藥有甲亢癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)。所以，建議控制好甲亢，停藥三個(gè)月以上在懷孕。一些甲亢患者采用碘131（131I）治療，居家防疫期間應(yīng)做好避孕工作，指南推薦131I治療后6個(gè)月以上再懷孕，防止碘的輻射作用對(duì)胚胎發(fā)育造成影響。有一些甲亢患者采用手術(shù)治療，甲狀腺切除術(shù)后容易出現(xiàn)甲減，往往需要LT4進(jìn)一步的替代治療。一旦懷孕，妊娠本身所產(chǎn)生的生理變化與合并甲亢所產(chǎn)生的癥狀易于混淆，這會(huì)給臨床診治帶來(lái)一定的困難，對(duì)胚胎發(fā)育、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)、以及嬰幼兒遠(yuǎn)期發(fā)育都可能帶來(lái)不利的影響。

疫情當(dāng)下妊娠前半期孕婦如何自我監(jiān)護(hù)

1.甲減孕婦的甲狀腺功能監(jiān)測(cè)與藥物調(diào)整

與正常孕婦相比甲狀腺功能減退患者，其流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增高，建議孕前、或早孕期至少進(jìn)行一次甲狀腺功能檢測(cè)，將TSH維持在2.5mIU/L以下，或維持在妊娠期特異參考值范圍下1/2，一般需要將孕前藥量增加20%～30%，或一周增加2天的劑量。

2.甲亢孕婦的甲狀腺功能監(jiān)測(cè)與藥物調(diào)整

妊娠合并甲亢患者，正在服用抗甲亢藥物治療且控制良好者，若藥量較?。讕€咪唑每日10mg以下、丙硫氧嘧啶每日200mg以下），可以暫?？辜卓核幬?，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠即刻停藥，以減少藥物胎兒致畸可能。胚胎對(duì)藥物的敏感期為妊娠5～10周。病情較重的孕婦要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下減量，減量后1～2周復(fù)查甲狀腺功能，不可大意。目標(biāo)是維持甲狀腺功能在妊娠特異性參考值范圍上限值，停藥的前提是一定要保證母親的安全，能停則停。不能停藥者以盡可能小的劑量維持。若停藥后甲亢癥狀加重，應(yīng)立刻去醫(yī)院就診，繼續(xù)抗甲亢藥物治療。

3．一過(guò)性甲狀腺毒癥

早孕期由于HCG的作用，甲功正常的孕婦會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的甲狀腺毒癥，此時(shí)孕婦容易出現(xiàn)劇烈嘔吐、乏力、煩躁等類(lèi)似于甲亢的癥狀。大部分孕婦不需要額外進(jìn)行抗甲亢治療，嚴(yán)重不能進(jìn)食、出現(xiàn)尿酮者需要補(bǔ)液支持治療，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。一般妊娠劇吐隨著HCG水平的逐漸下降癥狀也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，一般在孕13周后漸好轉(zhuǎn)，孕16周左右消失。故對(duì)于妊娠嘔吐嚴(yán)重不能進(jìn)食的孕婦，需要到醫(yī)院就診，必要時(shí)給予補(bǔ)液支持治療，防止酮癥發(fā)生。

疫情當(dāng)下妊娠后半期

如何自我監(jiān)測(cè)甲狀腺功能

一般來(lái)說(shuō)，妊娠中晚期，孕婦機(jī)體處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，相對(duì)于胚胎早期，胎兒對(duì)外界影響因素的敏感性降低，但甲狀腺功能對(duì)孕婦機(jī)體及胎兒發(fā)育仍然具有一定的作用。此時(shí)，甲減孕婦甲狀腺功能監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)，每4～6周一次，疫情期間在晚孕期至少監(jiān)測(cè)一次甲狀腺功能。晚孕期胎兒對(duì)甲狀腺激素的需求量增加，加上孕婦血容量增加，腎臟碘排出量增加，甲減孕婦往往需要維持原有的劑量，或小幅增加劑量，但不需要減量。

甲亢患者在妊娠的后半期需要注意減少抗甲亢藥物的劑量，以免造成甲狀腺功能低下。發(fā)生的原因與上述提及的妊娠期生理變化密切相關(guān)。臨床上常?？梢钥吹郊卓涸袐D原有的抗甲亢藥物劑量需逐漸減量，甚至到后半期停用；而部分甲亢孕婦只需要極少劑量的藥物即能夠維持甲功在正常范圍。在后半期對(duì)于甲亢孕婦仍然建議4～6周檢測(cè)甲狀腺功能，不可大意。即便是一些停用抗甲亢藥物的孕婦，也要提防出現(xiàn)甲功減退現(xiàn)象。這類(lèi)孕婦甲狀腺自我調(diào)節(jié)功能下降，需要依賴(lài)藥物的作用維持正常的甲狀腺功能。在做好個(gè)人防護(hù)的前提下，需定期到醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能的檢測(cè)。

產(chǎn)后如何自我監(jiān)護(hù)與調(diào)整用藥

產(chǎn)后母體的甲狀腺功能會(huì)逐漸恢復(fù)到孕前水平，甲減及亞臨床甲減的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后LT4用量可以恢復(fù)到孕前水平。孕期新發(fā)現(xiàn)的甲減患者或亞臨床甲減孕前未服藥者，產(chǎn)后可以停用藥物治療。甲狀腺功能檢測(cè)可以與產(chǎn)后42天體檢時(shí)一起進(jìn)行，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。

甲亢患者產(chǎn)后由于妊娠生理因素消失，甲亢癥狀可能會(huì)加重，應(yīng)隨訪甲狀腺功能，可能需要繼續(xù)維持原來(lái)的劑量。分娩過(guò)程的體力消耗、疼痛，產(chǎn)后照顧新生兒得不到很好的休息，都會(huì)是甲亢發(fā)作的誘因。加上激素的波動(dòng)，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生煩躁、焦慮，甚至抑郁等現(xiàn)象，需加以防范。

疫情期間的防護(hù)注意

疫情期間，注意飲食規(guī)律、清淡且營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)活動(dòng)；避免過(guò)度進(jìn)補(bǔ)，避免暴飲暴食，以防引起消化道等疾病而帶來(lái)后續(xù)的就醫(yī)麻煩。妊娠合并甲減者，需要富碘飲食，哺乳期碘缺乏也會(huì)影響子代的生長(zhǎng)發(fā)育，所以無(wú)論備孕、妊娠和哺乳期婦女每天都要保證攝入至少250μg的碘。妊娠合并甲亢者，需要適當(dāng)控制含碘的食物（如海帶、紫菜等含碘豐富的海產(chǎn)品），這與正常甲亢患者的飲食控制是一致的。

鼓勵(lì)廣大產(chǎn)婦在舒適安靜的房間休養(yǎng)，保證充足的睡眠，少看手機(jī)，不聽(tīng)謠不信謠；適當(dāng)聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，與家人保持良好的溝通，保持心情舒暢，加快機(jī)體康復(fù)，增強(qiáng)自身免疫力。疫情期間，很多醫(yī)院和專(zhuān)家都開(kāi)通了電話熱線和網(wǎng)上咨詢(xún)服務(wù)，遇到問(wèn)題，可以上網(wǎng)聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)業(yè)人士建議。最后，我們衷心祝愿天下所有的孕產(chǎn)婦都能從自身防護(hù)做起、聆聽(tīng)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)，平安順利地度過(guò)這一艱難的疫情時(shí)期。