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甲狀腺癌術后復發(fā)了 還能再次手術?

2020-02-28 來源:王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如果首次手術只切除了一部分甲狀腺,復發(fā)后再次手術切除另一側(cè)甲狀腺,風險比較低,因為兩次手術的目標區(qū)域不同。

甲狀腺癌復發(fā)注了,手術仍是主要療法

甲狀腺癌的復發(fā),往往發(fā)生在原發(fā)腫瘤處、或頸部淋巴結(jié),因此,首選的治療方法是再次手術。

乳頭狀癌和髓樣癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,再次手術時,醫(yī)生會做患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術。

如果沒有出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,再次手術需要清掃嗎?醫(yī)學界尚未達成一致。筆者所在的復旦大學腫瘤醫(yī)院,會建議這些患者做Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃。主要考慮到:

1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,受解剖部位影響,常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn);

2、Ⅵ區(qū)如果再手術,很容易損傷喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu);

3、摸清Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)情況,有助于醫(yī)生考慮進一步治療方案。

有些因素可能為復發(fā)“埋下種子”,例如:

手術時已經(jīng)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺腺體外侵犯或遠處轉(zhuǎn)移

有甲狀腺癌家族史

手術有殘留癌灶

具有上述復發(fā)高危因素、并且在放射性碘掃描檢查中攝碘率超過1%的患者,做甲狀腺全切除,并在術后做放射性碘(radioactiveiodine,RAI)治療,療效比較好。

小結(jié)一下,如果是高分化癌(乳頭狀癌和濾泡狀癌)復發(fā),醫(yī)生通常建議做甲狀腺全切除,然后行RAI治療。但未分化癌和髓樣癌吸碘能力極差,不適合RAI治療,醫(yī)生可能建議做化療和(或)放療。

再次手術什么時候做?

如果身體條件允許,最好在發(fā)現(xiàn)復發(fā)后盡早(1周內(nèi))手術、或手術區(qū)水腫消退3個月后手術。此外,首次手術切除范圍對再次手術的時間也有影響,如果首次手術未涉及喉返神經(jīng)和甲狀旁腺區(qū)域,再次手術就可以提前。如果首次手術損傷了喉返神經(jīng),醫(yī)生會觀察神經(jīng)恢復情況,適當推遲再次手術的時間。

再次手術有什么風險?

如果首次手術只切除了一部分甲狀腺,復發(fā)后再次手術切除另一側(cè)甲狀腺,風險比較低,因為兩次手術的目標區(qū)域不同。

但如果在前次手術區(qū)域再次手術,以前手術形成的瘢痕和黏連使手術區(qū)解剖結(jié)構(gòu)改變,醫(yī)生難以找到喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等重要結(jié)構(gòu),損傷風險加大,術中和術后并發(fā)癥風險增高。

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