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有爭議 甲癌術后是否需要碘131治療?

摘要:低碘飲食(每天攝入碘<50ug)至少1~2周,避免應用含碘造影劑和藥物(如胺碘酮等),若近期行增強CT檢查,建議1~2個月后再行碘-131治療。

分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲狀腺濾泡細胞,是甲狀腺癌中最為常見的類型,主要包括乳頭狀癌、濾泡癌、Hirthle細胞癌和低分化甲狀腺癌,占甲狀腺癌總體的95%以上。 

對于分化型甲狀腺癌術后,關于是否需要碘131治療,國內外存在一定爭議。是否需要碘131治療需要考慮一下幾點:
 
首先進行DTC術后死亡危險分層及復發(fā)危險分層(請準備好手術、病理、化驗結果等相關資料進行評估),權衡利弊,決定是否碘131治療。
 
甲癌術后,哪些患者需要行碘-131治療?
 
根據(jù)2015ATA指南,
 
1.對高危復發(fā)危險分層患者強烈推薦碘-131治療。
 
2.對中危分層患者可考慮碘131治療,但其中有鏡下甲狀腺外侵犯但癌灶較小或淋巴結轉移個數(shù)少、受累直徑小且不伴高侵襲性組織亞型或血管侵犯等危險因素的中?;颊呓?jīng)碘-131治療后未能改善總體預后,可不行碘-131治療。
 
3.對低危分層患者,不推薦行1311治療。
 
4.對低危人群中淋巴結受累≤5個(無節(jié)外侵犯、累及<0.2cm)者,已不再推薦行碘131治療。但若從便于通過監(jiān)測血清Tg水平及碘131全身顯像后續(xù)隨訪的角度來看,可行碘131清甲治療。根據(jù)不同情況,采取不同劑量碘131進行治療。
 
分化型甲狀腺癌術后,碘131治療有哪些注意事項?
 
1、若術后殘留甲狀腺組織過多,建議再次手術,盡量切除殘余甲狀腺組織;但有手術禁忌或拒絕手術者可直接行碘131治療。
 
2、碘131治療前,停用甲狀腺激素至少2~3周或使用重組人TSH(rhTSH),使血清TSH升高至>30mU/L。
 
3、低碘飲食(每天攝入碘<50ug)至少1~2周,避免應用含碘造影劑和藥物(如胺碘酮等),若近期行增強CT檢查,建議1~2個月后再行碘-131治療。
 
4、碘131治療后2~10天之間進行核素全身顯像(Rx-WBS),因清甲所用的碘-131劑量遠高于診斷性全身碘掃(Dx-WBS)的劑量,所以在Dx-WBS未見DTC轉移病灶的患者中,10%-26%可通過Rx-WBS發(fā)現(xiàn)DTC轉移病灶。10%會因發(fā)現(xiàn)新病灶而改變清甲治療前的腫瘤分期。9%-15%的患者會根據(jù)Rx-WBS結果調整后續(xù)的治療方案。
 
5、碘-131治療后24~72小時內開始(或繼續(xù))甲狀腺激素治療。
 
6、女性患者在碘131治療后6~12個月內避免妊娠。
 
甲癌術后,TSH抑制治療的目標是多少?
 
對于高危復發(fā)風險患者,推薦將TSH抑制在0.1mU/L以下。
 
對于中危復發(fā)風險患者,推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。
 
對于低危復發(fā)風險,已行碘131清灶治療后血清Tg不能測及(<0.2ng/mL)的患者,推薦將TSH維持在正常參考值的下限(0.5-2mU/L)后繼續(xù)觀察。
 
對于低危復發(fā)風險,已行碘131清灶治療后血清Tg處于較低水平(<10ng/mL)的患者,推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察;而對于低危復發(fā)風險,但未行碘131清灶治療,Tg水平較高的患者,同樣推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察;
 
對于僅行單側腺葉切除的低危患者,推薦將TSH抑制在參考范圍的中-低水平(0.5-2mU/L)后繼續(xù)觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水平,則無需再行甲狀腺素治療。
 
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