三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 甲亢 > 甲亢診治 > 治療 > 確診為甲狀腺微小癌 是切還是觀察?

確診為甲狀腺微小癌 是切還是觀察?

摘要:對于采取積極治療的微小癌患者,手術(shù)切除是首選的治療方式。腫瘤的大小并非評判腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的唯一指標,微小癌發(fā)生甲狀腺被膜侵出現(xiàn)周圍重要組織受侵,以及出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況臨床上并不少見。

先明確微小癌的概念: 

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)定義甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)指腫瘤最大直徑≤10mm的甲狀腺乳頭狀癌。
 
微小癌的診斷推薦:以高分辨率超聲影像檢查作為首選。超聲發(fā)現(xiàn)有惡性征象,在超聲引導下細針穿刺活檢,明確診斷為乳頭狀癌。
 
對于采取積極治療的微小癌患者,手術(shù)切除是首選的治療方式。腫瘤的大小并非評判腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的唯一指標,微小癌發(fā)生甲狀腺被膜侵出現(xiàn)周圍重要組織受侵,以及出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況臨床上并不少見。
 
哪些情況適合手術(shù)治療?
 
甲狀腺微小癌是否需要采取手術(shù)治療應該進行綜合危險評估、超聲二維成像特征、腫瘤的組織學特性(浸潤性、多灶性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等),并適當考慮患者的愿意及依從性等方面而決定。
 
有符合下列任一條高危因素的PTMC患者均建議行手術(shù)治療:
 
在青少年或童年時期,有過頸部放射暴露史者;

甲狀腺癌家族史者;
 
已經(jīng)明確或高度懷疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甚至出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者;
 
腫瘤侵犯甲狀腺外重要組織,如氣管、食管及頸部神經(jīng)等情況者;
 
病理學提示高危亞型者,如高細胞亞型、柱狀細胞亞型、彌漫硬化型、實體/島狀型、嗜酸細胞亞型;
 
BRAF基因突變檢測提示陽性者;
 
短期內(nèi)腫瘤進行性增大者(6個月內(nèi)直徑增大超過3mm)。
 
建議PTMC手術(shù)治療的相對適應證包括:
 
癌灶直徑超過6mm者;
 
癌灶呈多灶性,尤其雙側(cè)為微小癌者;
 
患者心理負擔大,要求手術(shù)治療者;
 
TSH水平持續(xù)高于正常者。
 
哪些情況適合密切觀察?
 
同時滿足以下全部條件的患者可建議密切觀察(同時具備以下條件者屬于低危微小癌)
 
病理學提示非高危亞型者;
 
癌灶直徑不超過5mm者(≤5mm);
 
腫瘤不靠近甲狀腺被膜,且周圍組織無侵犯者;
 
不存在頸部淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移證據(jù)者;
 
無甲癌家族史者;
 
青少年或童年時期無頸部放射暴露史者;
 
患者樂觀、心理壓力不大、能積極配合定期復查者。
 
初始觀察周期可設(shè)為3~6個月,后根據(jù)病情進行調(diào)整,如病情穩(wěn)定可適當延長,最好有統(tǒng)一規(guī)范的觀察記錄。
 
在患者觀察過程中,若出現(xiàn)下列情況可考慮選擇手術(shù)治療:
 
腫瘤直徑增大>3mm;
 
發(fā)現(xiàn)臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
 
患者有手術(shù)治療的意愿。
 
甲狀腺微小癌的手術(shù)方式
 
原發(fā)灶的術(shù)式:
 
在腺葉+峽葉切除和全/近全甲狀腺切除術(shù)中合理選擇,繼發(fā)灶(頸部淋巴結(jié))的清除范圍也應遵循個體化治療原則,一般建議行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除,側(cè)頸淋巴結(jié)處理建議在選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)式中合理選定。
 
原發(fā)灶的切除范圍:
 
對于甲狀腺微小癌臨床上多采用一側(cè)腺葉+峽葉切除的手術(shù)方式,不宜強調(diào)全甲狀腺切除,建議根據(jù)臨床分期、危險評估及各種術(shù)式的利弊,同時一定程度上結(jié)合部分患者的意愿,細化外科處理原則,制定個體化治療方案。
 
哪些微小癌適合采取單側(cè)腺葉+峽部切除?
 
微小癌采取單側(cè)腺葉+峽部切除:
 
癌灶僅局限于一側(cè)腺葉,且為單發(fā)的微小癌者;
 
復發(fā)危險度低者;
 
青少年或童年時期,無頸部放射暴露史者;
 
無甲癌家族史者;
 
證實頸部淋巴結(jié)和遠處無轉(zhuǎn)移者;
 
對側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)者。
 
哪些微小癌需采取全/近全甲狀腺切除術(shù)?
 
微小癌需采取全/近全甲狀腺切除術(shù):
 
青少年或童年時期,有過頸部放射暴露史者;
 
有甲癌家族史者;
 
癌灶呈多灶性,尤其雙側(cè)為微小癌者;
 
證實雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或有遠處轉(zhuǎn)移者;
 
證實腫瘤存在甲狀腺外侵犯,不能保證手術(shù)能徹底切除,術(shù)后需行碘-131治療者。
 
以下情況為甲狀腺微小癌采取全/近全切除術(shù)的相對適應證:
 
僅有同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;
 
伴有甲狀腺癌復發(fā)高危因素者;
 
合并對側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)者;
 
存在病理學高危亞型者。
 
甲狀腺微小癌一定屬于低危嗎?
 
不一定。
 
甲狀腺微小癌只考慮了腫瘤大小這一個因素而與其它因素無關(guān)。
 
低?;颊邉t是指同時符合下列所有條件的患者:
 
無局部和遠處轉(zhuǎn)移;
 
所有肉眼可見腫瘤被手術(shù)清除;
 
腫瘤沒有侵犯周圍組織或結(jié)構(gòu);
 
腫瘤不是侵襲性病理類型;
 
首次碘-131治療劑量顯像無甲狀腺床區(qū)外轉(zhuǎn)移病灶碘-131攝??;
 
血管侵犯;
 
臨床分期N0或病理分期N1微轉(zhuǎn)移(≤5淋巴結(jié)受累,最大直徑<2mm);
 
局限于甲狀腺內(nèi)的甲狀腺濾泡變異性乳頭狀癌;
 
局限于甲狀腺內(nèi),僅包膜侵犯,或輕微血管侵犯(<4處)的甲狀腺濾泡癌。
 
顯然,腫瘤大小并非評判腫瘤侵襲、惡性程度、是否轉(zhuǎn)移的唯一指標,部分甲狀腺微小癌患者合并高侵襲性組織學類型、甚至早期就出現(xiàn)局部侵犯或淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移,他們不屬于低危。
 
甲狀腺微小癌患者不適合進行131碘治療嗎?
 
不正確。對于不伴任何高危因素的甲狀腺微小癌患者不推薦行131碘治療。
 
以下情況適合做131-碘治療:
 
各項檢查明確證實存在有遠處轉(zhuǎn)移灶者;
 
手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤未能完整切除、術(shù)中有殘留者;
 
甲狀腺全切術(shù)后,仍存在很難解釋的異常血清Tg持續(xù)升高者。
 
腫瘤大小并非判斷惡性程度、是否轉(zhuǎn)移的唯一指標,甲狀腺微小癌患者術(shù)后應該根據(jù)病情選擇性應用131碘治療,特別是對侵襲性病理類型、局部侵犯或轉(zhuǎn)移(尤其遠處轉(zhuǎn)移)的甲狀腺微小癌患者,通過131碘治療可以消除術(shù)后殘留病灶、有助于緩解病情并降低甲狀腺微小癌復發(fā)的風險。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房