一、甲狀腺是什么?

甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈“H”形，像蝴蝶形狀附于頸部氣管前方，吞咽時可隨喉部上下移動。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對碘有很強(qiáng)的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長發(fā)育(平常我們所說的呆小癥就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，以及加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。

二、為什么會得甲狀腺癌?

目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，女性多見。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見的病理類型，約占全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數(shù)經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好。與甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的因素，歸納起來主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時期)、性激素的作用(女性多見)、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個原因，因此，對于嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經(jīng)常做X線或者CT等具有潛在放射暴露風(fēng)險的檢查。

三、甲狀腺癌有什么表現(xiàn)?

目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見，患者一般沒有什么特別的癥狀，大多數(shù)是在體檢的時候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比>1)、腫物內(nèi)部不均質(zhì)、有豐富血流、細(xì)沙礫鈣化、有乳頭結(jié)構(gòu)等均提示甲狀腺癌。有上述表現(xiàn)者可行B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢明確。實(shí)際上大多數(shù)甲狀腺癌都是體檢B超發(fā)現(xiàn)的，B超也是目前臨床上推薦的一種無創(chuàng)的篩查甲狀腺癌的檢查手段，對于有高危因素的人群應(yīng)定期行甲狀腺B超檢查。體檢的時候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->

四、得了甲狀腺癌怎么辦?

如果得了甲狀腺癌(術(shù)前穿刺已經(jīng)明確或者術(shù)前一系列檢查高度懷疑)，接下來該采取什么樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術(shù)呢?從目前大數(shù)據(jù)的結(jié)果來看，規(guī)范化的手術(shù)切除是甲狀腺癌根治的關(guān)鍵。換句話說，是根據(jù)病人的各方面因素制定個體化的手術(shù)方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)&plusmn;中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(單側(cè)或者雙側(cè))±側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。如果治療不規(guī)范，特別是首次治療不規(guī)范，可能會造成腫瘤殘留、復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移，給后續(xù)治療帶來麻煩，患者的總體預(yù)后也會受到相應(yīng)的影響?？傮w來說，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預(yù)后最好的腫瘤之一，絕大多數(shù)的甲狀腺癌患者經(jīng)過規(guī)范化治療都可以達(dá)到治愈的效果。

五、甲狀腺癌術(shù)后需要哪些輔助治療?

1.口服甲狀腺素制劑

由于甲狀腺癌手術(shù)一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會相應(yīng)減少，因此術(shù)后需補(bǔ)充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進(jìn)行替代治療;另外可以抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利于控制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來說并不是所有的甲狀腺癌患者都應(yīng)該講TSH降到越低越好，需根據(jù)病人的各方面因素做出具體的危險程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是絕對的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對藥物的耐受情況。

2.同位素碘131治療

甲狀腺癌患者術(shù)后是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而甲狀腺區(qū)局部復(fù)發(fā)和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移主要靠手術(shù)切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，需要進(jìn)行碘131治療，目的是為了控制可能發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移。但并不是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就需要碘131治療，需要對患者的病情進(jìn)行綜合評估。

六、甲狀腺癌術(shù)后如何隨訪?

甲狀腺癌術(shù)后隨訪最主要的是復(fù)查甲狀腺功能和頸部B超。

1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術(shù)后1個月左右復(fù)查，目的是為了調(diào)整甲狀腺素的用量，如果調(diào)整藥量了，可以再按調(diào)整后的用量過1-2個月復(fù)查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽從醫(yī)生的安排，不可隨意增減藥量甚至停藥。

2.B超檢查一般在術(shù)后半年復(fù)查即可。接下來每1年左右復(fù)查一次甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)B超。

3.術(shù)后每兩年復(fù)查胸片，必要時做頸胸部增強(qiáng)CT，一般不需要。目的是看有無肺轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中最常見的是肺，少許的骨轉(zhuǎn)移，一般不做其他檢查。

4如果出現(xiàn)了持續(xù)性進(jìn)行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。

七、甲狀腺癌手術(shù)最常見的并發(fā)癥?

由于喉返神經(jīng)和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術(shù)中兩者也最容易受到損傷。

1.喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)主要支配雙側(cè)聲帶的運(yùn)動，因此喉返神經(jīng)受損會引起聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹主要表現(xiàn)為聲嘶，飲水嗆咳等表現(xiàn)。單側(cè)聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無改善可以考慮行神經(jīng)修復(fù)手術(shù);雙側(cè)聲帶麻痹比較復(fù)雜一些，一旦出現(xiàn)雙側(cè)聲帶麻痹，術(shù)中即可能出現(xiàn)呼吸困難，需要進(jìn)行氣管切開，也有的患者是進(jìn)行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以采用膈神經(jīng)聯(lián)合修復(fù)的方法恢復(fù)聲帶的運(yùn)動，無法進(jìn)行上述手術(shù)的患者可采取開大聲門的手術(shù)方式。

2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致低鈣血癥，會引起手腳麻木，抽搐等表現(xiàn)。如果術(shù)中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現(xiàn)的低鈣血癥為暫時性，可對癥補(bǔ)充鈣劑;而對于甲狀旁腺嚴(yán)重?fù)p傷的患者可能會出現(xiàn)永久性低鈣血癥，則需長期服用維生素D及鈣劑，無法糾正者可能需要補(bǔ)充甲狀旁腺激素或者進(jìn)行甲狀旁腺移植。