科普

（一）住院前及住院注意事項(xiàng)

分化型甲狀腺癌手術(shù)后，部分患者需要接受碘-131治療。為最大程度地發(fā)揮碘-131的治療作用、盡可能地減少副反應(yīng)、有效保護(hù)患者以及與患者接觸者的安全，我們必須了解與碘-131治療相關(guān)的一些注意事項(xiàng)。

一、碘-131治療前要做哪些準(zhǔn)備工作？

首先是要做好心理上的準(zhǔn)備：患者及家屬要和醫(yī)生充分溝通，了解病情、了解什么是碘-131治療及其過程、了解該治療帶來的獲益及有可能造成的副作用，消除對疾病和治療的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合治療。

在接受碘-131治療前要停用甲狀腺激素藥物（如優(yōu)甲樂）2-4周，并低碘飲食1-2周。如果患者最近接受使用過含碘的藥物，如CT造影劑、碘油、乙胺碘呋酮等，碘-131治療的時(shí)間需要推遲。相關(guān)藥物及建議與碘-131治療的間隔時(shí)間見下：

含碘的止咳藥、微量元素補(bǔ)充劑及外用試劑，碘化鉀溶液2-3周

靜脈用水溶性含碘對比劑6-8周

碘油、脂溶性含碘對比劑3-6月

胺碘酮3-6月

妊娠期和哺乳期女性患者是嚴(yán)禁進(jìn)行碘-131治療的。因?yàn)?，如果懷孕或哺乳的母親服用了碘-131，母體內(nèi)的碘-131會通過胎盤或乳汁進(jìn)入到胎兒或嬰兒體內(nèi)，對胎兒和嬰兒的甲狀腺造成損害。所以，在計(jì)劃碘-131治療后，育齡期女性患者應(yīng)該注意避孕；必要時(shí)，在接受碘-131治療前72小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行患者血或尿的妊娠試驗(yàn)，以明確是否已經(jīng)懷孕。哺乳期婦女至少停止哺乳6周、最好是3個(gè)月后，才可以接受碘-131治療。

二、碘-131治療前停用甲狀腺激素藥物會有什么影響？

治療前停用2-4周的甲狀腺激素藥物（如優(yōu)甲樂），其目的是讓垂體反饋性分泌促甲狀腺激素（TSH）、升高血液中TSH水平，使碘-131能更好地被體內(nèi)殘留甲狀腺組織及癌細(xì)胞吸收，從而最大程度地發(fā)揮治療作用。

停用甲狀腺激素后，患者可能會出現(xiàn)一過性乏力、怕冷、易睡、體重增加、肌肉酸痛、腹脹、便秘、月經(jīng)紊亂等甲減癥狀，有的患者還會有情緒低落、抑郁等。通常情況下，這些癥狀都比較輕，而且在碘-131治療后、恢復(fù)服用甲狀腺激素藥物后，上述情況就會逐步消失，并不會給患者造成長期不良后果。

如果在停藥期間發(fā)現(xiàn)上述情況比較嚴(yán)重，或者不能耐受停藥后引起的這些癥狀，或者因?yàn)橥瑫r(shí)有一些其它疾病不適合停藥（如心動(dòng)過緩等），可采用“注射重組人促甲狀腺激素方案”來代替停藥。

三、碘-131治療一定要住院嗎？

目前分化型甲狀腺癌碘-131治療的單次給藥量都超過了我國門診治療的標(biāo)準(zhǔn)，是需要住院隔離的。當(dāng)體內(nèi)的碘-131經(jīng)過一段時(shí)間的排泄下降到一定范圍內(nèi)，患者就可以出院了。出院后的幾周內(nèi)，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，繼續(xù)注意避免輻射給他人或環(huán)境帶來影響。

另外，住院治療也有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處置患者治療短期內(nèi)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

四、碘-131治療的過程痛苦嗎？

接受碘-131治療患者身體上的不適主要來自于甲狀腺功能減退和碘-131的治療反應(yīng)，總體上來說癥狀都比較輕、絕大多數(shù)人都可以耐受，少數(shù)患者需要藥物輔助治療。

在心理上，出于對“甲狀腺癌”和“放射性碘-131”的顧慮、以及隔離導(dǎo)致的無聊或孤獨(dú)感，有些患者會出現(xiàn)緊張、焦慮及情緒低落。建議患者在住院前要對疾病和治療充分了解，住院期間看看電視、書報(bào)雜志，也可以通過電話、微信、QQ等和親戚、朋友聊聊天；這些都有利于緩解心理上的不適。

五、如何服用碘-131？

目前治療用碘-131最常用的劑型是碘-131溶液，服用的方法是空腹或禁食4小時(shí)后口服?；颊邞?yīng)盡量把藥瓶中的藥液完全服下。為防止藥瓶中藥液殘留，醫(yī)生或護(hù)士會再沖洗藥瓶1-2次并給患者服用。服完藥液后，患者還應(yīng)該再喝一些水，盡可能減少口腔里的碘-131殘留。服用碘-131后2小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食，以減少食物對碘-131吸收的影響。

六、碘-131治療有哪些副反應(yīng)？

碘-131治療后，患者可能會出現(xiàn)：頸部腫脹，少數(shù)患者會有疼痛或壓迫感，極少數(shù)會影響到呼吸；食欲不振、惡心，少數(shù)患者會發(fā)生嘔吐；少數(shù)患者會有白細(xì)胞、血小板的下降。這些反應(yīng)通常在1-2周內(nèi)自行緩解。必要時(shí)，可采取預(yù)防性用藥并及時(shí)對癥處理。

碘-131治療也可能會引起患者眼干、流淚，口干、味覺減退，腮腺腫痛等，應(yīng)注意預(yù)防；如發(fā)生或癥狀較重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。由于短期內(nèi)可能會對生殖系統(tǒng)造成影響，建議碘-131治療后的6個(gè)月內(nèi)避孕。關(guān)于碘-131治療是否會引發(fā)其它惡性腫瘤，目前缺乏有力的證據(jù)、存在較大爭議，尚無定論。

對于需要接受多次碘-131治療的患者，醫(yī)生會權(quán)衡治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，并征求患者的知情同意。

七、哪些方法有利于減少碘-131治療的副作用？

服用碘-131前使用止吐藥，有助于緩解服藥后的胃腸道反應(yīng)；服用碘-131后，口含酸味的食物促進(jìn)唾液腺分泌，有助于減少輻射對唾液腺的損傷；避免佩戴隱形眼鏡；刷牙漱口保持口腔清潔；多喝水、多排尿以及使用緩瀉劑保持大便通暢能幫助加快體內(nèi)碘-131的排泄；升白細(xì)胞藥物有助防止白細(xì)胞的下降，尤其是對于治療前白細(xì)胞較低或多次治療的患者；頸部腫脹明顯、影響呼吸者，或轉(zhuǎn)移灶治療后水腫等引起癥狀者，糖皮質(zhì)激素能有效緩解。

如發(fā)生其它不適應(yīng)隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。

八、住院治療期間有哪些輻射安全的注意事項(xiàng)？

住院隔離治療期間，謝絕探視，特別是嬰幼兒和孕婦；嚴(yán)禁隨地吐痰，痰或嘔吐物最好吐入衛(wèi)生間的水池內(nèi)或坐便器內(nèi)以便沖洗；宜使用坐便器，避免排泄物外濺；勤洗手；如懷疑排泄物污染環(huán)境，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；如懷疑排泄物污染身體、衣物，應(yīng)及時(shí)沖淋并更換干凈衣物；住院期間攜帶的個(gè)人物品，如手機(jī)、電腦、書籍等，出院前宜進(jìn)行表面污染檢測，如明顯污染超標(biāo)，應(yīng)放置衰變至安全水平后方可再次使用，所以建議只攜帶盡可能少的生活必需品。