在甲狀腺的檢查中有時候會查甲狀腺球蛋白（Tg），有時患者會感到困惑，甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一回事嗎？有什么區(qū)別？

今天我們就來聊聊它們的聯(lián)系和區(qū)別。

No.1.什么是甲狀腺球蛋白（Tg）？

甲狀腺球蛋白是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種物質(zhì)。它是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的大分子糖蛋白，甲狀腺球蛋白不是激素。它在甲狀腺濾泡細(xì)胞里合成后，釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡腔中，因?yàn)樗哂薪j(luò)氨酸碘化的位點(diǎn)，所以甲狀腺激素是在甲狀腺球蛋白上合成，合成的甲狀腺激素又重新進(jìn)入甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，最后通過出泡作用，進(jìn)入濾泡細(xì)胞旁周圍的毛細(xì)血管，進(jìn)入血液循環(huán)，也就是我們化驗(yàn)的甲狀腺激素。甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素都受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，TSH可促進(jìn)其合成和分泌。

一般來說，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就儲存在甲狀腺球蛋白中。盡管甲狀腺不會主動地把甲狀腺球蛋白釋放到血液中，但總會有部分甲狀腺球蛋白“漏出”到血液中。因此，血液中也可以測到甲狀腺球蛋白，但量比較少。

此外，如果甲狀腺體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其產(chǎn)生。比如，格雷夫氏病、垂體TSH瘤，甲狀腺激素增高，有時也可看到甲狀腺球蛋白升高，但不一定，因?yàn)樗窃诩谞钕贋V泡腔內(nèi)，分子量大，進(jìn)入血液不如甲狀腺明顯。

No.2.什么是甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）？

如果甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液過多，身體體內(nèi)衛(wèi)士（免疫系統(tǒng)）就會警惕，淋巴細(xì)胞就會懷疑過多的甲狀腺球蛋白是異常物質(zhì)，就會誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對抗的抗體，即甲狀腺球蛋白抗體。正常體內(nèi)也會有一些TGAb，但量比較少，如果過高，就說明甲狀腺可能存在破壞，有大量的甲狀腺球蛋白漏出。還有一種情況，一些外源性具有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的蛋白進(jìn)入體內(nèi)，和甲狀腺球蛋白產(chǎn)生了交叉反應(yīng)。對于大眾可能不好理解，簡單的說就是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，把一些異源性的蛋白當(dāng)成了甲狀腺球蛋白，也產(chǎn)生了免疫反應(yīng)。反過來，甲狀腺球蛋白抗體也會逐漸地?fù)p傷甲狀腺細(xì)胞并最終導(dǎo)致甲狀腺組織的破壞，形成一個惡性循環(huán)。

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，可能很多情況不是因?yàn)榧谞钕倨茐恼T發(fā)的甲狀腺球蛋白抗體，而是異源的蛋白進(jìn)入體內(nèi)所致，最常見的就是“麩質(zhì)“，主要是小麥中的麥醇溶蛋白和麥谷蛋白。它們進(jìn)入體內(nèi)誘發(fā)免疫反應(yīng)。所以，有研究發(fā)現(xiàn)無麩質(zhì)飲食可以降低甲狀腺球蛋白抗體，確實(shí)在臨床上也看到這樣的結(jié)果。但不僅僅限于麩質(zhì)，其它的蛋白也可能存在類似反應(yīng)，只要體內(nèi)免疫系統(tǒng)不能識別就有可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)。這就牽涉另一個問題，為什么這些蛋白能進(jìn)入體內(nèi)，這個問題比較復(fù)雜，以后文章再慢慢講。

臨床甲狀腺球蛋白抗體高，最常見的一種疾病就是“橋本病或慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎”，這個抗體對橋本的診斷具有特異性，臨床上我們也是這么診斷的。當(dāng)橋本患者大部分的狀腺被破壞，不能正常工作后，人體甲狀腺素就會產(chǎn)生不足，這就是甲減，需要人為補(bǔ)充甲狀腺素來替代治療。

甲狀腺球蛋白高在臨床上有什么意義？

它主要有兩個方面的意義：

一是，輔助甲狀腺炎的診斷:

有些甲亢在臨床上不好鑒別，特別是在基層醫(yī)院，不能做TRAb檢查，也不能查吸碘率，有時可通過甲狀腺球蛋白來輔助診斷。特別是亞急性甲狀腺，TG一般都升高，有的還比較明顯。

二是作為分化甲狀腺癌復(fù)發(fā)觀察的指標(biāo)

這是比較常用的，一般是針對甲狀腺全切和/或經(jīng)過碘131治療的。

對于分化程度良好的甲狀腺癌患者來說，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測指標(biāo)之一，這是因?yàn)樗挥杉谞钕佼a(chǎn)生。所以患者進(jìn)行了甲狀腺切除術(shù)及放射性碘清除殘余甲狀腺的治療后，理論上在血里就檢測不到或是僅能檢測到非常低水平的甲狀腺球蛋白，否則就說明瘤細(xì)胞可能并未完全清除干凈，某種意義上說，甲狀腺球蛋白可以作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)記物。

即使，患者在經(jīng)過手術(shù)和放射性碘治療后服用補(bǔ)充甲狀腺素藥物，由于這些藥物中不含甲狀腺球蛋白，所以這樣的患者血中甲狀腺球蛋白升高也提示有甲狀腺癌細(xì)胞殘余。

但是，甲狀腺球蛋白抗體對甲狀腺球蛋白的測量有干擾，對分化程度良好的甲狀腺癌患者，它有可能會使甲狀腺球蛋白的檢測結(jié)果失去提示癌細(xì)胞殘留的作用。

關(guān)于甲狀腺球蛋白抗體干擾血中甲狀腺球蛋白檢測的問題，目前還沒有找到完全排查其干擾的解決辦法。因此，分化甲狀腺癌在查甲狀腺球蛋白的同時一般也要查甲狀腺球蛋白抗體，來綜合考慮。

很多患者的抗甲狀腺球蛋白抗體會在甲狀腺癌術(shù)后逐漸消失，可能需要數(shù)月甚至數(shù)年。也有的患者這個抗體一直不消失，意味著他們曾患有橋本病或有殘留的癌細(xì)胞；如果患者抗體消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長出了新的癌細(xì)胞。

還有一個原因會造成甲狀腺球蛋白低或檢測不到，就是服用甲狀腺激素患者，甲狀腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲狀腺組織（無論是正常細(xì)胞還是癌細(xì)胞）釋放甲狀腺球蛋白要靠TSH來刺激，所以TSH很低時，即使有癌細(xì)胞存在，可能甲狀腺球蛋白也不會升高。

若在TSH升高時，得到甲狀腺球蛋白低或無法測出就說明沒有可以被TSH刺激而產(chǎn)生甲狀腺球蛋白的組織（包括正常甲狀腺細(xì)胞或癌細(xì)胞)，這也說明沒有癌組織殘留留。

所以，有時候我們想了解腫瘤有無復(fù)發(fā)，就要提高TSH水平，方法有二個。

一是停藥（優(yōu)甲樂等），因?yàn)樨?fù)反饋抑制解除，TSH就升高。但這種方法常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲減的癥狀，很不舒服。

二是，使用注射人工合成的重組TSH(rhTSH)，這個方法比較好，不需要停藥，不會出現(xiàn)甲減的癥狀，但是我們醫(yī)院沒有這個藥。

如果,TSH升高，甲狀腺球蛋白仍然很低，就說明腫瘤沒有復(fù)發(fā)，臨床意義也更大。