甲狀腺是一個(gè)蝴蝶形的內(nèi)分泌腺體，位于頸部的前下方，氣管的前方，它很小卻具有重要的功能，是合成和分泌甲狀腺激素的場(chǎng)所。甲狀腺激素隨著血液被運(yùn)送到身體的各個(gè)組織，負(fù)責(zé)人體的能量代謝，維持體溫，保證腦、心臟、肌肉和其他器官各盡其職，同時(shí)對(duì)胎兒大腦發(fā)育也有著至關(guān)重要的作用。

甲狀腺激素在血液中含量很少，但如果由于各種原因造成激素過多或過少，幾乎全身的器官和組織會(huì)受到影響。甲狀腺功能異常一般情況下需要用藥，但以下這些情況不一定要用藥。

1.妊娠甲亢綜合征(SGH)

孕1～12周TSH＜0．1mIU/L，提示存在甲狀腺毒癥的可能。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查TRAb和TPOAb、甲狀腺彩超。如果排除了Graves病，很可能就是妊娠甲亢綜合征。

妊娠甲亢綜合征往往是一過性，這與hCG產(chǎn)生增多，過度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)。多孕8～10周發(fā)病，有心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，血清FT4升高，血清TSH降低或者不能測(cè)及，甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐（明顯的早孕反應(yīng)，惡心、嘔吐明顯）相關(guān)，30%～60%妊娠劇吐者可以發(fā)生妊娠甲亢綜合征。

妊娠甲亢綜合征以對(duì)癥治療為主。妊娠劇吐需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡。一般不使用抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶）治療，因?yàn)橐话阍谌焉?4～18周血清甲狀腺激素可以恢復(fù)至正常。所以需要定期復(fù)查甲狀腺功能。

2.產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）

PPT是自身免疫甲狀腺炎的一個(gè)類型。一般在產(chǎn)后發(fā)病，整個(gè)病程持續(xù)6～12個(gè)月。有甲狀腺疾病家族史、妊娠早期存在甲狀腺腫大、TPOAb陽性者發(fā)生率增高，以前發(fā)生過產(chǎn)后甲狀腺炎的人再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率達(dá)42%。

臨床表現(xiàn)為一過性或永久性甲狀腺功能異常。典型病例臨床經(jīng)歷三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺毒癥期的癥狀往往比較溫和，不主張給予抗甲狀腺藥物(AID)治療。

對(duì)有癥狀的婦女可選用β受體阻滯劑治療，例如普萘洛爾，采取盡量小的劑量，需要用藥數(shù)月。產(chǎn)后甲狀腺炎多為一過性甲狀腺功能變化，可自行緩解，預(yù)后良好。

產(chǎn)后甲狀腺炎的婦女中約有20%發(fā)展為永久性甲減。有研究表明TPOAb滴度越高而且隨病程的延長(zhǎng)未轉(zhuǎn)陰者、甲狀腺B超圖像上低回聲改變，提示發(fā)生永久性甲減的概率也相對(duì)增加。

3.甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS)

ESS也稱為低T3綜合征、非甲狀腺疾病綜合征，并非是甲狀腺本身病變，而是由于嚴(yán)重疾病、饑餓狀態(tài)導(dǎo)致的循環(huán)甲狀腺激素水平的減低，是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)。

這類疾病包括營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、精神性厭食癥、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重肝臟疾病等全身疾病，及重癥監(jiān)護(hù)室的患者。

某些藥物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮質(zhì)激素、丙硫氧嘧啶、普萘洛爾及含碘造影劑等。

4.甲狀腺激素抵抗綜合征(RTH)

本病病因主要是位于3號(hào)染色體的編碼甲狀腺激素受體β鏈(TRβ)基因發(fā)生突變，導(dǎo)致T3與受體結(jié)合障礙，甲狀腺激素的生物活性減低。這種突變的發(fā)生率是1/50000。

本病有3個(gè)亞型：

全身型甲狀腺激素抵抗綜合征(GRTH)；

垂體選擇型甲狀腺激素抵抗綜合征(PRTH)；

外周選擇型甲狀腺激素抵抗綜合征(perRTH)。

GRTH的臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫、生長(zhǎng)緩慢、發(fā)育延遲、注意力不集中、好動(dòng)以及靜息時(shí)心動(dòng)過速。本?。℅RTH）缺乏甲減的臨床表現(xiàn)，主要是被增高的甲狀腺激素所代償。90%患者具有家族史，遺傳方式大多數(shù)為常染色體顯性遺傳，極少數(shù)為常染色體隱性遺傳。實(shí)驗(yàn)室檢查血清TT4、TT3、FT4增高(從輕度增高到2-3倍的增高)；TSH增高或者正常。

PRTH臨床表現(xiàn)有輕度甲亢癥狀，這是因?yàn)楸静〉耐庵躎3受體是正常的，僅有垂體的T3受體選擇性缺陷。這種缺陷導(dǎo)致T3濃度升高不能抑制垂體的TSH分泌。垂體不適當(dāng)?shù)胤置赥SH，引起甲亢和甲狀腺腫。實(shí)驗(yàn)室檢查血清T3、T4增高，TSH增高或者正常。本病主要與垂體TSH腫瘤鑒別。依靠TRH刺激試驗(yàn)和垂體MRI鑒別。

perRTH實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果取決于垂體和外周組織對(duì)甲狀腺激素不敏感的程度和代償?shù)某潭取RTH和PRTH的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果都可以出現(xiàn)。有的患者基礎(chǔ)TSH水平正常，但是相對(duì)于升高的循環(huán)T3、T4水平而言，這個(gè)TSH水平是不適當(dāng)?shù)?。TRH刺激試驗(yàn)反應(yīng)正常、T3抑制試驗(yàn)可以抑制。但是臨床有甲減的表現(xiàn)。

RTH為遺傳性疾病，目前尚無根治方法。多數(shù)RTH患者可通過升高的TSH和甲狀腺激素來代償TR基因突變所導(dǎo)致的受體缺陷，以達(dá)到新的動(dòng)態(tài)平衡。因此無甲狀腺機(jī)能異常臨床表現(xiàn)者一般不需要治療。

5.年齡因素

兒童T3和游離T3的水平較成年人會(huì)偏高一些。

因?yàn)閮和貏e是新生兒，下丘腦-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制還沒有完全建立，剛出生時(shí)，很多嬰兒TSH的水平會(huì)較成年人高。一般來說無需用藥，但TSH水平在10uIU/ml左右需要結(jié)合T3、T4水平和癥狀來決定用藥。

新生兒甲狀腺疾病時(shí)，其血清TSH水平參考值異于成人。應(yīng)用第三代檢測(cè)技術(shù)，若1月齡以上的新生兒血清TSH>5mU/L，可考慮為甲狀腺功能異常。此后隨年齡的增長(zhǎng)，血清TSH和甲狀腺激素水平均逐步下降。至兒童和青少年期時(shí)，F(xiàn)T4水平仍輕度高于普通成人，故界定各年齡期特異參考值非常必要。

年齡偏大的老年人T3水平會(huì)偏低一些，TSH輕度升高，這是因?yàn)槟挲g大，代謝功能降低，甲狀腺激素代償性降低，其對(duì)機(jī)體起到保護(hù)性作用，一般情況下無需用藥。

小結(jié)

綜上所述，診斷甲狀腺疾病，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查一致時(shí)則診治起來比較得心應(yīng)手，但有時(shí)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查不一致的時(shí)候往往導(dǎo)致誤診誤治，這時(shí)候臨床醫(yī)生還需要根據(jù)患者年齡、疾病及用藥等情況來綜合判斷，這樣才能減少誤診、誤治。