非典型甲亢有哪些表現(xiàn)，你了解嗎？

眾所周知，甲亢是一種常見的內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)有脾氣急躁、怕熱、心慌、出汗、手抖等，實(shí)驗(yàn)室檢查甲功，常常有T3、T4增高和TSH水平降低，這是典型的表現(xiàn)，但是不是所有的甲亢都有這些表現(xiàn)呢？

顯然不是，有些甲亢患者的臨床表現(xiàn)并不典型，如果長期不被發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果累及心臟可以導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心衰，而危及到生命，所以在生活中，有些不典型的表現(xiàn)也要引起注意，及時(shí)就診。

下面向大家介紹6種不常見或不典型的甲亢表現(xiàn)或者說癥狀，希望大家提高警惕。

01.心跳加快、心律失常，如房顫

出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，很多人可能會(huì)到心內(nèi)科就診，如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，沒有做相關(guān)的問診，可能僅僅做心臟方面的相關(guān)檢查，而忽視了甲狀腺的相關(guān)檢查，后來經(jīng)過很長時(shí)間才發(fā)現(xiàn)是甲狀腺的問題，這在臨床上也經(jīng)常會(huì)遇到。

當(dāng)然也有些患者是在心內(nèi)科完善甲狀腺功能檢查后懷疑甲亢后轉(zhuǎn)診到內(nèi)分泌科。

為什么甲亢會(huì)導(dǎo)致心律失常呢？主要是因?yàn)榧谞钕偌に卦龆?，交?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/yyzd/shenjinxitong/' target='_blank'>神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高所致。

但是有些老年人，心率并不快，但也可能會(huì)出現(xiàn)房顫的表現(xiàn)，也需要排查甲亢。

02.大便次數(shù)增多

這主要是甲狀腺激素增多，腸道蠕動(dòng)加快所致。有些人認(rèn)為是吃壞東西，因?yàn)闆]有其它高代謝的癥狀，不在意。

如果還伴有一些惡心、嘔吐的癥狀，可能會(huì)誤診為消化系統(tǒng)疾病，長期就診于消化內(nèi)科。

03.體重下降

特別是中老年人，常常被懷疑為糖尿病、惡性腫瘤等，但查血糖是正常的，也沒有發(fā)現(xiàn)明確腫瘤占位。這也許是甲狀腺激素增多，代謝加快所致。

04.進(jìn)行性肌萎縮或無力

有些甲亢患者并沒有典型甲亢表現(xiàn)，而僅僅表現(xiàn)近端肌無力，如蹲起、梳頭困難，并且有相關(guān)肌肉的萎縮，常常被懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病。

有些患者還可以出現(xiàn)四肢軟癱，主要表現(xiàn)四肢動(dòng)不了，但是神智很清楚，這主要是由于低血鉀所致，出現(xiàn)類似癥狀也可以查甲功除外甲狀腺疾病。

05.T3型甲亢

T3水平增高，TSH水平下降，T4水平正常，這也是一種少見的甲亢，被稱為T3型甲亢，在甲亢中占10%左右。

這類病人臨床癥狀輕微，無明顯甲亢典型表現(xiàn)，但也需要治療，否則時(shí)間長了，也會(huì)影響心臟。

06.乏力、倦怠、精神萎靡、表情抑郁

常常被懷疑精神問題，但是查甲功，發(fā)現(xiàn)T3、T4增高，TSH水平降低，這也是一種甲亢。它多見于年齡大、身體虛弱，或伴有其他疾病者。

如果出現(xiàn)這種情況，特別是年齡大的病人，也要做甲狀腺功能的常規(guī)檢查，排除甲亢的可能。

甲亢臨床治療關(guān)鍵點(diǎn)，你注意了嗎？

典型的甲亢可能診斷比較簡單，但是每個(gè)人的表現(xiàn)不可能一樣，有很多情況也許是甲亢，但癥狀不典型，需要大家多留意，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

如果您有上述癥狀，建議檢查甲功，明確診斷，將甲亢的危害降至最低。

亞臨床甲亢治療原則

1.TSH小于0.1uIU/ml，特別是合并心房顫動(dòng)、骨質(zhì)疏松者，予小劑量抗甲狀腺藥物（常規(guī)劑量的1/3-1/2）治療，糾正至正常后，維持時(shí)間與臨床甲亢相同；

2.若有明顯的甲狀腺腫和眼病，可針對(duì)情況依病的輕重相應(yīng)處理；

3.若無甲亢特殊臨床表現(xiàn)，定期復(fù)查甲功即可。

亞臨床甲減治療原則

1.一般不需治療；

2.L-T4替代對(duì)腫大有效，但停藥后復(fù)發(fā)；

3.每年5%發(fā)生臨床甲減，未發(fā)生甲減前L-T4替代不能預(yù)防其發(fā)生；

4.TSH大于10uIU/ml，特別合并高脂血癥、心臟病如心包積液時(shí)，予L-T4替代至TSH正常，維持；

5.TSH升高合并甲狀腺自身抗體陽性者應(yīng)每3－6月復(fù)查甲功一次，亦可預(yù)防性服用L-T4；

6.單純TSH升高則不必替代；

7.妊娠時(shí)一定要治療！妊娠時(shí)TSH水平維持于0.5－2mU/L，而非正常范圍。

碘用于甲亢治療的要點(diǎn)

適應(yīng)證

1.Graves甲亢患者；

2.對(duì)抗甲狀腺藥物過敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā)、或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年Graves甲亢患者；

3.Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者；

4.Graves甲亢伴房顫的患者；

5.Graves甲亢合并橋本氏病攝131I率增高的患者

禁忌證

1.妊娠和哺乳患者。

2.急性心肌梗塞患者。

3.嚴(yán)重腎功能障礙的患者。

注意事項(xiàng)

1.按甲狀腺攝131I率測(cè)定要求，禁用影響甲狀腺攝131I功能的藥物和食物；

2.進(jìn)行常規(guī)體檢，測(cè)定甲狀腺攝131I率，查血清甲狀腺激素、TSH、TgA、MCA、TRAb，查血和尿常規(guī)，必要時(shí)行肝功及ECG檢查；

3.通過甲狀腺顯像結(jié)合捫診估計(jì)甲狀腺重量，必要時(shí)可進(jìn)行B超檢查；

4.病情較重的患者，131I治療前應(yīng)采用綜合措施進(jìn)行準(zhǔn)備性治療；

5.向病員講清131I治療的注意事項(xiàng)、療效、可能出現(xiàn)的近期反應(yīng)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，病員應(yīng)簽署知情同意書。

甲狀腺吸131I功能試驗(yàn)

甲狀腺吸131I功能試驗(yàn)是了解甲狀腺碘代謝的常用方法。甲狀腺具有攝取和濃聚碘的能力，碘參與甲狀腺激素合成、分泌的全過程。在空腹條件下，口服放射性131I后，經(jīng)胃腸吸收并隨血流進(jìn)入甲狀腺，并迅速被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，其攝取的量與速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)。因此，利用甲狀腺功能測(cè)定儀獲得不同時(shí)間的甲狀腺攝碘率，以此來評(píng)價(jià)甲狀腺的功能狀態(tài)。

適應(yīng)證

1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I治療前治療劑量的計(jì)算。

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減低癥輔助診斷。

3.亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。

4.了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘性甲狀腺腫。

5.用于甲狀腺激素抑制試驗(yàn)和甲狀腺興奮試驗(yàn)。

禁忌證

妊娠期婦女、哺乳期婦女。

碘131治療

目前吸碘率的年齡已經(jīng)放寬，＞18歲是同位素治療的適應(yīng)癥，12-18歲認(rèn)為是同位素治療的相對(duì)適應(yīng)癥。服用抗甲亢藥物可能影響同位素治療療效：

1.可能抗甲亢藥物損害甲狀腺供血。

2.可能抗甲亢藥物影響同位素與甲狀腺的結(jié)合。

3.具體機(jī)制還不明確，有待進(jìn)一步研究。

甲亢預(yù)后評(píng)價(jià)

1.年齡：年齡越小，復(fù)發(fā)可能性越大；

2.甲狀腺大?。孩蚨纫陨蠌?fù)發(fā)率明顯增高；

3.FT3/FT4比值＞1/3復(fù)發(fā)的可能性增大；

4.有家族史的病人，復(fù)發(fā)的可能性增大；

5.TSH受體抗體滴度高易復(fù)發(fā)（但目前檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一）

對(duì)于大于18歲，具有以上特點(diǎn)的人群，建議首選同位素治療，對(duì)于以上人群藥物治療復(fù)發(fā)后再行同位素治療可能會(huì)影響同位素治療療效.

需要說明的一點(diǎn)：同位素治療對(duì)生殖細(xì)胞的影響，目前資料表明同位素治療不會(huì)對(duì)生殖細(xì)胞造成持久危害，同位素治療3月--1年后對(duì)妊娠不受影響，同位素治療后造成的并發(fā)癥甲減，行激素替代治療也對(duì)生育無明顯影響。