橋本甲狀腺炎可以甲亢也可以甲減嗎

2019-08-14 來(lái)源：甲狀腺大講堂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：橋本甲狀腺炎的一般病程為甲狀腺功能的逐漸減退。有些亞臨床甲狀腺功能減退(表現(xiàn)為T(mén)SH輕度升高，T3、T4正常)，自身抗體陽(yáng)性的橋本，大約每年有5%的患者會(huì)發(fā)展為顯性甲減，需甲狀腺素藥物替代治療。

大夫：“我是橋本還是甲減?”，這是我在門(mén)診患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)的問(wèn)題。有的大夫說(shuō)“我是橋本甲狀腺炎，有的大夫說(shuō)我是甲減，我到底是什么病?”

今天就給大家科普一下橋本甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的關(guān)系。

一個(gè)病的兩個(gè)方面

橋本甲狀腺炎又叫慢性自身免疫性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，它是全球甲狀腺功能減退的最常見(jiàn)原因，人群中可能有10%的人存在甲狀腺功能減退，隨著年齡的增加患病率有上升趨勢(shì)。幾乎所有橋本甲狀腺炎患者都有一種或兩種甲狀腺自身抗體(TPOAb,TGAb)的升高。

可見(jiàn)，橋本甲狀腺炎是甲狀腺疾病的原因，甲狀腺功能減退是說(shuō)甲狀腺的功能是否正常，兩者側(cè)重點(diǎn)不同而已。

橋本甲狀腺炎的危害？

橋本甲狀腺炎多見(jiàn)于女性，男女比約為1:7，兒童也可發(fā)生。我們知道很多橋本甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。但是有的患者在病程早期的炎癥過(guò)程中,因?yàn)榇罅康募谞钕偌?xì)胞壞死，甲狀腺濾泡受到破壞，濾泡內(nèi)存儲(chǔ)的甲狀腺素釋放到血液中，會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)，我們稱為“橋本甲狀腺毒癥”。很多患者雖然其檢查報(bào)告T3、T4數(shù)值很高，TSH低，但是他們的甲亢高代謝的癥狀并不明顯。

如果沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能會(huì)診斷“甲亢”，很快用上抗甲狀腺藥，其實(shí)可以觀察一下，很多人為一過(guò)性甲亢，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間甲狀腺功能會(huì)自行恢復(fù)正常。

也有些橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)比較輕微，我們稱為無(wú)痛性甲狀腺炎，也有些是發(fā)生在一些孕婦生產(chǎn)之后，我們稱為產(chǎn)后甲狀腺炎，這兩者都有可以表現(xiàn)為一過(guò)性甲亢或甲狀腺功能正常，但是很多患者可能在數(shù)年后出現(xiàn)甲狀腺功能減退。

橋本甲狀腺炎的一般病程為甲狀腺功能的逐漸減退。有些亞臨床甲狀腺功能減退(表現(xiàn)為T(mén)SH輕度升高，T3、T4正常)，自身抗體陽(yáng)性的橋本，大約每年有5%的患者會(huì)發(fā)展為顯性甲減，需甲狀腺素藥物替代治療。一旦出現(xiàn)顯性甲狀腺功能減退，除了在一些兒童和產(chǎn)后婦女中有一過(guò)性的之外，幾乎所有病例都會(huì)發(fā)展為永久性的甲減。

得了橋本甲狀腺炎需要注意什么？

1、控制碘的攝入。如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品;如果選擇無(wú)碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當(dāng)放寬。

2、勞逸結(jié)合，規(guī)律生活。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，樂(lè)觀平和，對(duì)橋本甲狀腺炎的預(yù)防及預(yù)后有幫助。

3、堅(jiān)持用藥，定期檢查。出現(xiàn)甲減時(shí)要服用甲狀腺激素，并定期復(fù)查甲狀腺功能，了解病情進(jìn)展，調(diào)整甲狀腺功能在正常范圍。

4、橋本甲狀腺炎可能增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，育齡期婦女在孕前及孕早期應(yīng)做好甲狀腺功能篩查，必要時(shí)接受干預(yù)治療。

什么人容易得橋本甲狀腺炎？

雖然目前還不是很明確橋本的原因，但是很清楚的是橋本甲狀腺炎具有遺傳易感性，比如，這個(gè)病具有明顯的家庭聚集性，有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn);有時(shí)與Graves病同時(shí)出現(xiàn);同卵雙生子的同病率可以達(dá)到30%-60%。另外在一些遺傳病;如Down綜合征和特納綜合征患者中，該病的發(fā)病率明顯升高。

雖然該病與遺傳相關(guān)，但是它也受很多誘發(fā)因素影響，如病毒的感染、一些應(yīng)激狀況(如精神創(chuàng)傷)、性激素波動(dòng)和妊娠、碘攝入多少以及輻射暴露等等。另外研究還發(fā)現(xiàn)橋本甲狀炎患者的母體甲狀腺腺體內(nèi)存在胎兒細(xì)胞，認(rèn)為這種胎兒細(xì)胞也可能引發(fā)甲狀腺的移植物抗宿主反應(yīng)，這也是橋本發(fā)生的一種原因。

橋本甲狀腺炎怎么診斷？

自身抗體測(cè)定是診斷橋本氏甲狀腺炎的重要證據(jù)，大多數(shù)病人血中TPOAb及TgAb滴度會(huì)明顯升高;此外，超聲也是診斷的重要手段，通常會(huì)提示“甲狀腺?gòu)浡圆∽?rdquo;(見(jiàn)下圖)。在臨床中，只要具有典型橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)(中青年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌)，血清TPOAb、TgAb陽(yáng)性即可診斷。

橋本甲狀腺炎是否需要治療？

需不需要治療，主要看兩點(diǎn)：一是甲狀腺功能是不是正常?二是有沒(méi)有不適癥狀?如果沒(méi)有不適癥狀，甲狀腺功能也正常，定期隨診觀察即可，建議每6-12月復(fù)查甲狀腺功能。

如果甲狀腺功能不正常，需要藥物調(diào)理，將異常的甲狀腺功能調(diào)整回正常狀態(tài)。

對(duì)處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物，因?yàn)榛颊哌@時(shí)的甲亢多為一過(guò)性，而且程度較輕，用藥很容易導(dǎo)致甲減。為改善甲亢癥狀，可以口服β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂(lè)克;

如果病情已經(jīng)發(fā)展到甲減期，需要補(bǔ)充甲狀腺激素，如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等，并且要定期復(fù)查甲狀腺功能。多數(shù)甲減期患者治療后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復(fù)正常，但甲狀腺抗體滴度卻可能長(zhǎng)期保持較高的水平。

甲狀腺腫大迅速，伴局部疼痛或壓迫癥狀時(shí)，可予糖皮質(zhì)激素治療。壓迫癥狀明顯，藥物治療不緩解者，可考慮手術(shù)治療。

總之，橋本是一種非常常見(jiàn)疾病，總體趨勢(shì)是向甲減方向發(fā)展，但是病程發(fā)展緩慢，治療方法相對(duì)簡(jiǎn)單，治療效果好，大家不要過(guò)于擔(dān)心，盡早治療是關(guān)鍵。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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