亞急性甲狀腺炎是甲狀腺疼痛最常見的原因，與病毒感染有關(guān)，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應(yīng)為特征。

近年來，亞急性甲狀腺炎發(fā)病率呈上升趨勢，其病程的不同階段即甲亢期、甲減期和恢復(fù)期中患者的臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果各不相同，因此極易誤診漏診。

01.亞急性甲狀腺炎甲亢期

患者往往在起病前1~3周有上呼吸道感染史，大多數(shù)還有輕、中度發(fā)熱，少數(shù)高熱超過40℃，并伴有乏力、肌痛、納差和咽痛等表現(xiàn)。

繼而出現(xiàn)特征性的甲狀腺區(qū)域疼痛、觸痛和甲狀腺腫，疼痛可發(fā)生于一葉，然后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移至另一葉，并向耳后、咽喉、下頜角、頸部和枕胸背部等處放射，程度多較劇烈；常為彌漫性不對(duì)稱性甲狀腺腫，伴或不伴有結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。

起病1周內(nèi)患者通常出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，包括心悸、多汗、怕熱、焦慮及震顫等。主要是由于急性炎癥時(shí)，甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，甲狀腺激素一過性釋放引起。

在甲亢期，血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）水平升高，促甲狀腺激素（TSH）水平降低，血沉明顯增快可超過50mm/h，甚至可達(dá)100mm/h。

核醫(yī)學(xué)是診斷亞急性甲狀腺炎的重要手段。甲狀腺攝碘率明顯降低，低于2%，甲狀腺ECT示攝锝率減低，與FT3、FT4水平呈雙向分離現(xiàn)象，是亞急性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)，具有特異性診斷價(jià)值。

甲狀腺B超可見典型的局限性或彌漫性不均質(zhì)回聲區(qū)，以低回聲為主，不均勻，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)整，后方回聲增強(qiáng)。CT與MRI可顯示甲狀腺腫大，增強(qiáng)后組織呈不均質(zhì)改變。

由于早期患者臨床表現(xiàn)各異，有時(shí)以全身癥狀為主，有時(shí)以局部癥狀為主，易被誤診。

當(dāng)患者以發(fā)熱、咽痛為主訴時(shí)，易被誤診為上呼吸道感染。但經(jīng)抗炎治療無效，詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)檢查并完善血沉、FT3、FT4、TSH及甲狀腺攝碘率檢查可確診；

以怕熱、多汗、心悸等癥狀為主訴時(shí)，易被誤診為甲亢。雖然甲狀腺功能檢查符合甲亢，但化驗(yàn)血沉增快、甲狀腺攝碘率降低可確診；

無明顯癥狀，甲狀腺局限性腫大，甲狀腺掃描為冷結(jié)節(jié)時(shí)，易被誤診為甲狀腺癌。但應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療療效顯著等可與之鑒別，必要時(shí)可行甲狀腺活檢。

02.亞急性甲狀腺炎甲減期

這一時(shí)期由于甲狀腺激素耗竭，新的甲狀腺濾泡細(xì)胞還未修復(fù)，臨床癥狀以甲狀腺功能減退為主要表現(xiàn)，包括乏力、畏寒、嗜睡及面部浮腫等。

此時(shí)，F(xiàn)T3和FT4逐漸下降至正常水平以下，TSH水平回升高于正常值，攝碘率逐漸恢復(fù)。B超可見低回聲區(qū)逐漸縮小。

03.亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期

此期甲狀腺濾泡細(xì)胞逐漸修復(fù)，甲狀腺開始變軟，最后直至痊愈?；颊咦杂X癥狀消失。

此時(shí)，血沉、甲狀腺激素水平及攝碘率恢復(fù)正常。B超可見低回聲區(qū)基本消失。

04.治療三要點(diǎn)

甲亢期：藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)

亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。

對(duì)臨床癥狀較輕的患者，可選用乙酰水楊酸（1~3g/天，分次口服）或非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛75~100mg/天，分次口服），或環(huán)氧化酶-2抑制劑治療。

對(duì)中、重度及足量水楊酸或非甾體類抗炎藥治療無效的輕度患者，需給予糖皮質(zhì)激素治療，通常在24~48小時(shí)內(nèi)即可迅速緩解疼痛和發(fā)熱癥狀。

以潑尼松為首選，起始治療劑量為20~40mg/天，治療1~2周后根據(jù)患者的癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6~8周。

若激素治療后攝碘率持續(xù)降低，提示炎癥反應(yīng)繼續(xù)，應(yīng)延長使用糖皮質(zhì)激素。而在減量、停藥過程中出現(xiàn)反復(fù)者，也可繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素。

甲減期、恢復(fù)期：甲狀腺激素的應(yīng)用時(shí)機(jī)

由于患者甲減期短暫又無其他癥狀，一般不建議使用甲狀腺激素替代。但若患者甲減癥狀明顯、持續(xù)時(shí)間久，可使用左甲狀腺素替代治療。由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)，故宜短期、小量使用。

恢復(fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能恢復(fù)正常3~6個(gè)月后，方可停藥。個(gè)別患者的甲狀腺功能減退會(huì)轉(zhuǎn)為永久性，此時(shí)需長期給予左甲狀腺素替代治療。

用藥誤區(qū)：抗甲狀腺藥物治療

由于亞急性甲狀腺炎并無甲狀腺激素過量生成，而是由甲狀腺濾泡細(xì)胞遭到炎癥破壞，甲狀腺激素一過性釋放引起的甲亢，故不主張使用抗甲狀腺藥物治療，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致病程延長不利于甲狀腺功能恢復(fù)，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。

一般來說甲亢癥狀多呈一過性且程度較輕，但對(duì)于癥狀明顯者，可使用β-受體阻滯劑（如普萘洛爾）治療。