甲狀腺功能亢進性心臟病

是指在甲狀腺功能亢進時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心房纖顫、心肌梗死、心力衰竭、病態(tài)竇房結綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病。是甲亢的一種嚴重并發(fā)癥，本病多見于病程較長且治療不規(guī)律的老年甲亢患者，也有青年長期患嚴重甲亢的患者發(fā)生本病。

本病主要由高濃度的甲狀腺素致機體代謝亢進、心跳加快、循環(huán)加速等血流動力學超負荷狀態(tài)引起的代償性心臟肥大，最終導致心力衰竭。

本病需要做哪些檢查？

當患者主訴為心慌、氣短，且有甲亢病史，即應在心臟檢查的基礎上行下列些檢查：

1.甲狀腺吸碘率檢查：

表現：碘檢查吸碘高峰前移、升高或曲線上升快。

2.甲狀腺激素的測定：

表現：血清T3，T4，FT3，FT4等升高，TSH下降。

3.X線檢查：

表現：肺動脈弓突出，可見心影增大。

4.心電圖檢查：

表現：（1）左室肥大；（2）ST-T改變：ST-T病理性下降和T波改變（降低、雙向、倒置）；（3）甲亢P波：甲亢患者心電圖有P波變化的為26.2%；（4）P-Q間期改變：甲亢時P-Q間期延長者為1.7%~4.6%；（5）高T波：重型甲亢高T波僅為14%；（6）Q-T間期：Q-T間期延長較縮短多見。

本病的診斷標準

1、確診為甲亢；

2、甲亢伴有1項或1項以上的心臟異常：包括心律失常、心臟擴大、心力衰竭、二尖瓣脫垂伴心臟病理性雜音；

3、排除其他原因引起的心臟?。喝绻谛牟?、高心病、風心病、肺心病等；

4、正規(guī)抗甲亢治療后，心血管癥狀和體征基本消失。

本病應與哪些疾病相鑒別？

老年甲亢心臟病患者甲亢癥狀不典型，多表現為心血管方面的癥狀和體征，因此，應與冠心病、風心病、房顫、心力衰竭等心臟病及以心臟癥狀表現的疾病相鑒別。

1.冠心病

對具有診斷冠心病標準的中、老年人，雖無典型或明顯的甲亢征象，如有下列情況時，應進一步做有關甲亢方面的檢查：

（1）心絞痛、陣發(fā)心房纖顫或心肌缺血的心電圖改變，尤其是伴快速心率的房顫，經擴冠等藥物治療無明顯好轉；

（2）長時間喪失勞動力之后發(fā)生心衰；

（3）有不可解釋的進行性消瘦、腹瀉或血脂明顯降低者；

（4）有代謝升高與交感神經興奮的征象；

（5）伴有甲亢的癥狀，如多汗、焦慮、興奮、失眠(易被誤診為神經官能癥的表現)以及周期性癱瘓或明顯肌無力等尤其伴有突眼和/或脛前黏液性水腫的患者。

2.心房纖顫

甲亢性心臟病因心房長期承受過度負擔，易于發(fā)生心房纖顫，這與高血壓的二尖瓣狹窄發(fā)生心房纖顫的機制相似，應加以鑒別。

但要注意，有些甲亢房顫患者，經過正規(guī)治療甲狀腺功能恢復正常后，房顫仍不消失，一般甲功正常后3～6個月房顫不能消失者，以后房顫消失的可能性極小。要注意尋找甲亢癥的各方面證據，并除外或證實其他引起房顫的心臟病。

3.心力衰竭

甲亢性心臟病出現心衰者以右心衰竭為主，伴發(fā)心房纖顫者易發(fā)生心力衰竭；在心衰時因心臟擴大，可出現二尖瓣反流與狹窄的雜音，可伴有心尖區(qū)舒張期雜音與肺動脈區(qū)第二心音增強，這種情況往往被誤診為風濕性心臟病二尖瓣病、三尖瓣反流等。

4.風濕性心臟病

甲亢患者心尖部無震顫，心尖部可聞及收縮期雜音，肺動脈區(qū)更為響亮。心尖部雜音不向腋下傳導，且很少舒張期雜音，一般也不發(fā)生肺部感染、急性肺水腫、細菌性心內膜炎等并發(fā)癥，對洋地黃反應也不佳，風濕性心臟病患者則相反。

雖然大部分甲亢患者很少有舒張期雜音，但少數患者則可能存在舒張期雜音，這時需與二尖瓣狹窄的患者相鑒別。

5.其他

（1）甲亢時代謝旺盛，可有心動過速和低熱癥狀，出現關節(jié)酸痛等癥狀，可被誤診為風濕熱；

（2）甲亢時機體耗氧量增加，可出現胸悶、氣急、呼吸困難等，也可被誤診為肺心病；

（3）甲亢時胸骨左緣或心底部收縮期雜音，如同時伴有甲亢性肢端病如杵狀指(趾)者，亦可誤診為先天性心臟病；

（4）甲亢時易出現心律失常，如室上速、房顫等偶爾可發(fā)生預激綜合征的心電圖表現，而誤診為預激綜合征；

（5）淡漠型甲亢的臨床表現近似甲狀腺功能減退，此型甲亢易伴發(fā)甲亢性心臟病，也易被誤診為各種心臟病。

多數甲亢性心臟病在甲亢治愈后心臟病變亦逐漸恢復，不僅心律失常消失、心力衰竭不再發(fā)生，且增大的心臟可恢復正常。

少數患者由于治療過晚，病情遷延，致使心臟病變不可逆轉而遺留永久性心臟增大、心律失?；蚍渴覀鲗ё铚?，此類患者甲亢雖已控制但預后仍差。

個別患者及年齡較大者可因病情嚴重或治療不當而死于心力衰竭或心律失常，甚至發(fā)生猝死。因此，本病的防治關鍵在于早期診斷、及時正規(guī)治療。