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甲亢患者為什么會(huì)出現(xiàn)雙下肢水腫?

2019-08-09 來(lái)源:甲狀腺Doctor  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:脛前粘液性水腫的皮膚損害頗具特征性,多發(fā)生于脛骨前中下部分;有時(shí)病變擴(kuò)展至足背,少數(shù)可累及大腿、前臂橈骨前,稱橈骨前粘液性水腫,甚至頭面。病變常呈對(duì)稱性。

有部分患者因?yàn)殡p下肢水腫就診,查來(lái)查去發(fā)現(xiàn)有甲亢。甲亢患者出現(xiàn)雙下肢水腫主要表現(xiàn)為脛前粘液性水腫。

脛前粘液性水腫的皮膚損害頗具特征性,多發(fā)生于脛骨前中下部分;有時(shí)病變擴(kuò)展至足背,少數(shù)可累及大腿、前臂橈骨前,稱橈骨前粘液性水腫,甚至頭面。病變常呈對(duì)稱性。

早期皮膚增厚、粗而變韌,隨后可出現(xiàn)大小不等的斑塊狀結(jié)節(jié),邊界清楚,直徑5~30mm,隆起皮膚表面,凹凸不平,壓之無(wú)凹陷。病損皮膚色澤各異,呈棕紅、紅褐或暗紫色,有時(shí)伴脫屑。病變表面及周?chē)ッ錾兇?,毛囊角化,可有感覺(jué)過(guò)敏及瘙癢。后期皮損融合,皮膚呈橘皮樣并有疣狀突起。重者雙下肢增粗如橡皮腿。

根據(jù)不同臨床表現(xiàn)可分為局限型、彌漫型及橡皮病型三種類(lèi)型。

病理改變:主要為真皮層及皮下組織有大量的葡糖胺葡聚糖(glycosaminoglycan,GAG)的沉積。其主要成分為透明質(zhì)酸。后者為大分子,具有極強(qiáng)的吸水性,吸水后可較其干分子膨脹1000倍,此種GAG的沉積及其特性決定著PME的特征性皮膚組織改變。眶周組織亦有GAG的沉積,具有與PME類(lèi)似的改變。

光鏡下可見(jiàn)真皮網(wǎng)狀層大量酸性GAG彌漫性沉積,GAG沉積區(qū)膠原纖維被磨損、斷裂。表皮血管周?chē)醒准?xì)胞浸潤(rùn),主要為淋巴細(xì)胞,形成血管周?chē)住?/p>

用釕紅(rutheniumred)染色電鏡觀察可見(jiàn)膠原纖維及彈力纖維著色深暗,于纖維間隙中充滿釕紅陽(yáng)性的微絲及顆粒的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。成纖維細(xì)胞亦含此種物質(zhì)并出現(xiàn)于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)之間,提示其參與GAG的產(chǎn)生。

目前認(rèn)為PME與GO享有共同的發(fā)病機(jī)理。兩者均為自身免疫疾病。GO的自身抗體為T(mén)RAb。

甲狀腺細(xì)胞、球后組織成纖維細(xì)胞或脂肪細(xì)胞含有TSH受體,可和TRAb結(jié)合,成為T(mén)RAb攻擊的目標(biāo)。脛前和身體某些其他部位皮下成纖維細(xì)胞亦具有TSH受體,且具有和GO相同的抗原性,可和血循環(huán)中的TRAb發(fā)生交叉反應(yīng),因而亦受攻擊。

PME發(fā)病機(jī)理分為大致三個(gè)階段:①初始識(shí)別階段;②免疫反應(yīng)階段;③組織病理變化階段。

至于為何僅有少數(shù)甲亢患者并發(fā)PME以及病損部位的選擇性迄今仍為不解之迷。

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