一、什么是甲亢危象?

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥（甲亢）最嚴重的并發(fā)癥。

一般發(fā)生于未經(jīng)治療或雖經(jīng)治療但病情未控制的條件下，因某種應(yīng)激使病情加重，達到危及生命的狀態(tài)。

大多數(shù)危象病人有一定誘因，過去最常見的誘因是甲亢術(shù)前準備不充分，手術(shù)應(yīng)激及術(shù)時操作擠壓甲狀腺，使大量甲狀腺激素釋放入血循環(huán)，病情急劇惡化，可出現(xiàn)甲亢危象。

另外，應(yīng)激刺激如急性感染、精神刺激、急性心肌（或其他內(nèi)臟）梗死、糖尿病酮癥酸中毒等均可能誘發(fā)甲亢危象。

二、甲亢危象的診斷

1．具有甲亢的明確診斷依據(jù)。

2．甲亢危象的臨床表現(xiàn)：

先兆危象由于危象期死亡率很高，常死于休克及心力衰竭，為及時搶救病人，臨床提出危象前期或先兆危象的診斷。先兆危象是指：①體溫在38～39℃之間；②心率在120～159次/min，也可有心律不齊；③食欲不振、惡心，大便次數(shù)增多，多汗；④焦慮、煩躁不安及危象預(yù)感。

不典型甲亢或原有全身衰竭、惡液質(zhì)的病人。危象發(fā)生時常無上述典型表現(xiàn)，可只有下列某一系統(tǒng)表現(xiàn)，例如心血管系統(tǒng)（心房纖顫等嚴重心律失?；蛐牧λソ撸┗?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/yyzd/xaohuaxitong/' target='_blank'>消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐腹瀉、黃疸）。

甲亢危象以上癥狀更加嚴重。主要表現(xiàn)為高熱狀態(tài)，體溫達39℃以上，脈率快達140～240次/分鐘，常有心房纖顫或撲動，并可致心力衰竭，神志焦慮，極度煩躁不安，大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，黃疸，腹瀉，大量失水可致虛脫、休克，繼而嗜睡或昏譫，終致昏迷而死亡。

三、甲亢危象的治療

積極地合理控制甲亢，預(yù)防危象發(fā)生的誘因，可預(yù)防或減少危象的發(fā)生。當出現(xiàn)甲亢危象前期時，必須密切觀察，即使沒有具有甲亢診斷的實驗室依據(jù)，如病人臨床表現(xiàn)符合甲亢危象，也應(yīng)立即進行治療，不應(yīng)等待化驗結(jié)果，可以采取以下緊急措施：

1、阻斷T3、T4的合成：丙基硫氧嘧啶（PTU）為首選。首劑600mg，以后每4小時200mg，直至癥狀消除。無PTU時可用他巴唑60mg，以后每4小時20mg，直至癥狀消除。甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用，抗甲狀腺藥物過敏者酌情。

2、抑制T3、T4的釋放：服PTU1～2小時后再加用復(fù)方碘溶液。首劑30～60滴．以后每6～8小時5～10滴。碘化納0.5～1.0加入10％葡萄糖鹽水中靜滴12～24小時，視病情好轉(zhuǎn)漸漸減量。一股碘劑使用3～7天停藥。碘禁忌時可用碳酸鋰，口服或靜滴，首劑300mg，以后每6小時300mg使其血濃度穩(wěn)定于1mEq／L。

3、降低周圍組織對T3、T4的反應(yīng)：心得安20～50mg，每6～8小時服一次，受休阻滯劑可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血壓者，可選用利血平1mg肌注，6～8小時一次，嚴密監(jiān)測血壓和心率。

4、拮抗應(yīng)激：氧化可的松100mg加入葡萄糖500ml中靜滴，每6～8時一次，也可用地塞米松。

5、降溫與對癥治療：可應(yīng)用物理降溫（冰袋、冰毯）或?qū)σ阴０被樱瑧?yīng)避免使用阿司匹林。其它措施如抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂；吸氧、抗心衰與抗休克治療等。

四、臨床治愈標準

心室率降至100次／分以下，體溫降至正常，急性心衰控制，神智正常。腹瀉、腹痛、嘔吐消失等。

五、131-碘治療甲亢會不會誘發(fā)甲亢危象？

131-碘治療甲亢也有可能誘發(fā)甲亢危象，但發(fā)生率極低，有以下原因：

1、131-碘治療甲亢的本質(zhì)是依靠放射性碘逐漸釋放的γ射線破壞甲狀腺濾泡細胞，使功能性的甲狀腺組織減少，從而達到治療目的。治療過程破壞甲狀腺，可造成一過性甲狀腺毒癥。

2、在限碘后，使用碘劑本身即存在加速甲狀腺激素合成和釋放的風(fēng)險。

3、應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的患者，在131-碘治療前需停用抗甲亢藥物至少兩周，停藥期間可能存在甲亢復(fù)發(fā)或加重。

4、131-碘治療起效并非立竿見影，而是在數(shù)周，數(shù)月甚至半年多以后才能達到滿意治療效果。而在此期間，特別是初期，還是存在甲亢本病復(fù)發(fā)加重的風(fēng)險的。

5、一些患者存在治療誤區(qū)，錯誤的認為131-碘治療一勞永逸，吃完藥就無需復(fù)查。部分患者在進行131-碘治療后，放縱了生活方式的管理，未進行定期隨訪，勞累、感染均是甲亢危象的誘發(fā)因素。

6、通常而言，F(xiàn)T4在其上限兩倍以內(nèi)時進行131-碘治療是比較安全的。有時基礎(chǔ)甲亢比較兇險時進行131-碘治療可能增加甲亢危象的風(fēng)險。但也有時131-碘治療是無奈之舉，如抗甲亢藥物導(dǎo)致粒細胞缺乏，這時患者可能甲功未控制并合并嚴重感染，這時即使不進行131-碘治療，都可能出現(xiàn)甲亢危象。