近年的體檢，幾乎所有項(xiàng)目都會(huì)檢查甲狀腺，“甲狀腺結(jié)節(jié)”成了體檢報(bào)告的高頻詞，讓甲狀腺這個(gè)不起眼的部位引起了人們的關(guān)注。

而患者們最愛提的話之一：甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率太高了！癌變率也高！

有些網(wǎng)友站出來辟謠：別再聞“癌”色變啦！甲狀腺惡性腫瘤是“懶癌”！

大眾對這病是否真的存在誤解？是不是過度治療了？

事實(shí)上，這些“誤解”可能是有一定道理的！據(jù)2019年1月，國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91％，平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥，其中甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率位居第7。

幾乎每個(gè)人身邊都有甲狀腺結(jié)節(jié)患者，或者更不幸的，你就是那個(gè)患者。

以患者關(guān)心的角度出發(fā)，就讓王克珍主任給我們講講甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變吧！

現(xiàn)在得甲狀腺疾病的人越來越多了嗎？

甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率太高了，其彩超發(fā)現(xiàn)率高達(dá)76%。（數(shù)據(jù)來自：2017年中國流行病學(xué)調(diào)查）這離不開技術(shù)的進(jìn)步：過去診斷甲狀腺疾病主要靠醫(yī)生手摸，可能存在誤差，而現(xiàn)在，有了頸部B超、CT等各類檢查手段，使過去無法輕易發(fā)現(xiàn)的甲狀腺疾病“浮出水面”，再加上體檢的人數(shù)逐年增長，甲狀腺癌檢出率就比過去明顯提高了。

但這些原因也是關(guān)鍵：

①遺傳相關(guān)

②遭受劑量較大的電離輻射

③碘攝入過量

④內(nèi)分泌紊亂

⑤不良的生活習(xí)慣等等

⑥女性更容易患甲狀腺惡性腫瘤，男性和女性的發(fā)病比例為1:3。

甲狀腺結(jié)節(jié)“一刀切”是不是更有利于健康？

不一定！患者要先清楚甲狀腺是人體最大的激素分泌器官，一刀切可能對激素分泌造成影響。找準(zhǔn)結(jié)節(jié)類型，聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，對癥治療才是關(guān)鍵。

針對部分良性結(jié)節(jié)，可聽從醫(yī)生建議定期隨訪，每半年至一年做一次甲狀腺彩超檢查。

如果良性結(jié)節(jié)直徑較大、結(jié)合甲功問題、或者有惡變傾向等等情況，可以選擇多模態(tài)四維靶向消融術(shù)，事實(shí)上消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)自投入臨床治療以來已經(jīng)被證明是安全的、有效的。既不會(huì)在脖子上留下手術(shù)疤痕，還保留了甲狀腺功能，手術(shù)后不需要長期服藥。

哪些人該早做篩查，體檢是不是能有效規(guī)避?

體檢是有效篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的手段，而非規(guī)避甲狀腺結(jié)節(jié)。但甲狀腺結(jié)節(jié)變幻莫測，及時(shí)做好體檢，有利于患者掌握病情，盡早展開治療手段。

如何從甲狀腺B超報(bào)告上看出哪些結(jié)節(jié)是良性的，哪些又是惡性的呢?

甲狀腺結(jié)節(jié)的良性征象主要包括：

結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，有完整的包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲、高回聲、混合回

聲和低回聲，結(jié)節(jié)的縱橫徑之比小于1，結(jié)節(jié)周邊見完整的聲暈、結(jié)節(jié)周邊測及環(huán)狀的彩色血流信號(hào)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性征象主要表現(xiàn)為：

結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，無明顯的包膜或包膜不完整，結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲，甚至有些結(jié)節(jié)后方回

聲衰減，結(jié)節(jié)的縱橫徑之比大于或等于1，結(jié)節(jié)內(nèi)見微小鈣化灶，血流信號(hào)分布紊亂，多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入。

在發(fā)現(xiàn)甲狀腺上腫物或者結(jié)節(jié)之后，要著重關(guān)注一下對于結(jié)節(jié)的描述詞語：

回聲：惡性的腫瘤內(nèi)部多數(shù)為實(shí)性低回聲，但是并不是低回聲的都是惡性，囊性多為良性;

數(shù)目：多數(shù)為多發(fā)，一些也可以是單發(fā)，數(shù)目一般不作為良惡性的評價(jià)指標(biāo);

邊界：惡性腫瘤邊界多不清，成蟹足樣，周圍聲暈(暗環(huán))不完整。相反邊界清，周圍聲暈完整者傾向于良性;

縱橫比值：縱橫比值接近1考慮惡性的可能;

鈣化：鈣化灶一般分為微鈣化、粗鈣化、和邊緣鈣化(環(huán)形鈣化)。微鈣化多表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可見于40%-61%的乳頭狀癌。但也可見于其他良性和惡性病變。粗鈣化及邊緣鈣化多見于良性;

血流：根據(jù)腫物內(nèi)部及周邊部的血流分布分為四型：型：內(nèi)部無血流;型：內(nèi)部少血流;型：周邊部有血流;型：內(nèi)部線狀分支血流。惡性結(jié)節(jié)的的血流分布多數(shù)以、型為主。良性結(jié)節(jié)多數(shù)無血流或者血流較少;

周圍淋巴結(jié)：周圍淋巴結(jié)如果出現(xiàn)囊性衰減或存在微鈣化，提示有轉(zhuǎn)移，就可以反證甲狀腺上的腫物為惡性。

根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)特征，甲狀腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)將診斷結(jié)果由良性到惡性分為1-6級，為解讀甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)提供可靠的依據(jù)。

1級：甲狀腺檢查正常，無異常發(fā)現(xiàn)。

2級：良性發(fā)現(xiàn)，包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。

3級：可能良性的結(jié)節(jié)，具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)<5%。

4級：為性質(zhì)不明的可疑結(jié)節(jié)，根據(jù)惡性超聲征象的多少又分為：4a級：具備至少一項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5-10%。4b級：具備至少兩項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%~80%。4c級：具備多于兩項(xiàng)惡性超聲征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)>80%。

5級：同時(shí)伴有甲狀腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的結(jié)節(jié)。

6級：已經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

其中，2級和3級的甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，如膠質(zhì)結(jié)節(jié)、腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這些結(jié)節(jié)除非體積較大有壓迫癥狀需要手術(shù)多數(shù)不需要處理，定期隨訪即可;

4級的甲狀腺結(jié)節(jié)存在不同程度的惡性風(fēng)險(xiǎn)可以先行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)有無異形細(xì)胞發(fā)現(xiàn)決定是否采取手術(shù)治療;

5級以上的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

以下人群為甲狀腺高危人群：

結(jié)節(jié)很大或短期內(nèi)快速增大

長期接觸放射線的人或兒童期接受過頸部X射線的人

有甲狀腺惡性腫瘤家族史

伴有甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)合并甲亢/甲減/橋本氏甲狀腺炎）

頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，甲狀腺癌侵犯周圍組織的

有乳腺癌病史

侵犯喉返神經(jīng)，時(shí)間過長就會(huì)造成患者聲音嘶啞

最后畫個(gè)重點(diǎn)：對待甲狀腺結(jié)節(jié)，早體檢早診早治是關(guān)鍵！