甲亢合并嚴(yán)重腎功能不全如何治療

2019-07-12 來(lái)源：甲狀腺Doctor 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于人體甲狀腺攝取131碘后，主要通過泌尿系統(tǒng)排泄，如果甲亢合并嚴(yán)重腎功能不全的患者，是否能用131碘治療呢？是否會(huì)因?yàn)?31碘排泄延遲導(dǎo)致輻射副作用呢？下面我們通過回顧兩篇國(guó)內(nèi)報(bào)道的文獻(xiàn)來(lái)回答這個(gè)問題。

我們都知道，甲亢治療有三種方案：131碘、內(nèi)科藥物及外科手術(shù)。隨著人們對(duì)131碘治療甲亢優(yōu)勢(shì)理念的認(rèn)識(shí)逐步提高，越來(lái)越多的甲亢患友接受131碘治療。由于腎衰竭患者臨床多有心律失常，貧血、白細(xì)胞下降等表現(xiàn)，當(dāng)合并Graves病時(shí)，也可引起心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)改變。如GD不及時(shí)控制，將進(jìn)一步加重腎衰竭患者病情。

由于人體甲狀腺攝取131碘后，主要通過泌尿系統(tǒng)排泄，如果甲亢合并嚴(yán)重腎功能不全的患者，是否能用131碘治療呢？是否會(huì)因?yàn)?31碘排泄延遲導(dǎo)致輻射副作用呢？下面我們通過回顧兩篇國(guó)內(nèi)報(bào)道的文獻(xiàn)來(lái)回答這個(gè)問題。

文獻(xiàn)一：131-I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并終末期腎病一例

結(jié)語(yǔ)：與該文獻(xiàn)作者聯(lián)系，得知患者在2016年10月底再次復(fù)查，甲亢已痊愈，出現(xiàn)輕度甲減給予少量?jī)?yōu)甲樂替代，一般情況良好。

根據(jù)兩篇文獻(xiàn)報(bào)道可以看出，兩者所用131-碘劑量相差較大，文獻(xiàn)一中前后兩次治療間隔4個(gè)月，總131-碘劑量約為21mCi；文獻(xiàn)二中給予一次治療，劑量為6mCi。兩者所用劑量及療效的差異與患者的病程、治療經(jīng)過及甲狀腺大小有關(guān)。

131-碘進(jìn)入體內(nèi)后，在胃和小腸上段幾乎全部被吸收入血，然后逆濃度差被主動(dòng)吸收至甲狀腺。甲狀腺/血清碘比率最高可達(dá)400:1。雖然131-碘主要通過泌尿系統(tǒng)排泄，但衰變發(fā)射的β射線射程短，故不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，不影響腎衰竭患者病情。相反，隨著131I治療后甲亢緩解，其腎功能可能有部分好轉(zhuǎn)，使血透間期延長(zhǎng)。

甲亢合并腎衰竭，在輔助血液透析的情況下，131-碘控制甲亢是一種不錯(cuò)的選擇；并不會(huì)因?yàn)?31-碘在體內(nèi)排泄減慢而引起其他并發(fā)癥，更不會(huì)影響其治療效果。

因此，131-碘治療甲亢合并腎衰竭，具有良好的安全性和有效性。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不

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