單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn) 診斷及治療

2019-06-17 來源：醫(yī)號(hào)路人甲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：單純甲狀腺腫患者女性更多，就診時(shí)常常會(huì)說感覺脖子變粗了或者衣服領(lǐng)子比以前緊，甲狀腺功能化驗(yàn)結(jié)果大多數(shù)正常。甲狀腺腫大是單純性甲狀腺腫的突出明顯臨床表現(xiàn)。

一、【臨床表現(xiàn)】

單純甲狀腺腫患者女性更多，就診時(shí)常常會(huì)說感覺脖子變粗了或者衣服領(lǐng)子比以前緊，甲狀腺功能化驗(yàn)結(jié)果大多數(shù)正常。甲狀腺腫大是單純性甲狀腺腫的突出明顯臨床表現(xiàn)。

患者早期甲狀腺常呈現(xiàn)對稱的彌漫性腫大，甲狀腺表面用手觸摸感覺光滑，質(zhì)地柔軟，腫大部分隨吞咽上下活動(dòng)。

隨著病情的發(fā)展，在腫大甲狀腺腺體的一側(cè)或者兩側(cè)?？梢悦蕉鄠€(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)。

當(dāng)這些發(fā)生囊腫樣變的結(jié)節(jié)并發(fā)囊內(nèi)出血時(shí)，會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)迅速增大。

甲狀腺位于頸前部，腫大時(shí)很容易向四周生長，有時(shí)還會(huì)向下發(fā)展進(jìn)入胸骨后。

因此，甲狀腺不同程度的腫大和腫大結(jié)節(jié)對周圍器官引起壓迫癥狀，是單純甲狀腺腫的主要臨床表現(xiàn)。

1．壓迫氣管

氣管輕度受壓迫時(shí)患者通常感覺不到難受，但受壓迫較重時(shí)可以感覺到呼吸困難、咳嗽等等。

2．壓迫食管

食管位置比較靠后，一般不容易受到擠壓，但是如果甲狀腺向后生長范圍擴(kuò)大，也可以壓迫到食管引起吞咽困難。

3．壓迫喉返神經(jīng)

單側(cè)喉返神經(jīng)受壓迫可以引起聲帶麻木、聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)受壓還可以引起呼吸困難。出現(xiàn)喉返神經(jīng)受壓迫癥狀時(shí)要高度警惕結(jié)節(jié)惡變的可能性。

4．壓迫血管

巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫可以壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，可以引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴(kuò)張。

5．壓迫隔神經(jīng)

胸骨后甲狀腺腫可以壓迫膈神經(jīng)，引起呃逆，膈膨升。不過，膈神經(jīng)受壓很少見。

6．壓迫頸交感神經(jīng)鏈

胸骨后甲狀腺腫可以壓追頸交感神經(jīng)鏈，引起Horner綜合征。頸交感神經(jīng)鏈很少受壓。

此外結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以繼發(fā)甲亢，也可以發(fā)生惡變。

二、【診斷】

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

檢查目的是判斷甲狀腺的功能狀態(tài)，甲狀腺腫可以伴有臨床或亞臨床甲減，也可以伴有臨床或l亞臨床甲亢。一般檢查血清TSH、T3、T4、TPOAB、TgAb。

（二）輔助檢查

1．頸部超聲檢查

是診斷甲狀腺腫最常用的方法，B超能檢測出2～4mm的小結(jié)節(jié)，能發(fā)現(xiàn)體檢觸不到的結(jié)節(jié)。對懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)可以在B超引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

2．頸部CT和MRI檢查

對胸骨后甲狀腺腫有較高的診斷價(jià)值，但是價(jià)格較高。

3．核素成像

可以評價(jià)甲狀腺形態(tài)及甲狀腺結(jié)節(jié)的功能。彌漫性甲狀腺腫可見甲狀腺體積增大，放射性均勻分布，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以見溫結(jié)節(jié)或者冷結(jié)節(jié)。

三、【治療】

1、補(bǔ)碘

防治地方性甲狀腺腫的最有效的方法是補(bǔ)碘。食物中加入碘鹽是最簡單有效的方法，我國已于1994年制定了應(yīng)用加碘鹽的法規(guī)。

鹽中碘的濃度為20～40mg／kg，即34～66mg碘酸鹽／kg。

2、TSH抑制治療

除了補(bǔ)碘外，可以口服甲狀腺片或者左旋甲狀腺素（L－T），以反饋性抑制垂體分泌TSH。

劑量為：成人甲狀腺片40～80mg／d，或者LT50～100pg／d，兒童減量，妊娠期、乳期適當(dāng)加量。

TSH抑制治療對單純性甲狀腺腫療效較好，對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效較差。

3、放射性碘治療

可以使甲狀腺體積縮小，在歐洲應(yīng)用較多，在美國主要應(yīng)用于毒性甲狀腺腫的治療，適用于有手術(shù)禁忌證的患者。放射性碘治療可以致永久性甲減。

4、手術(shù)治療

一般來說，單純性甲狀腺腫不需要手術(shù)治療。

手術(shù)治療的主要目的是解除局部壓迫癥狀。

手術(shù)適應(yīng)癥：

①巨大甲狀腺腫，影響工作和生活。

②出現(xiàn)壓迫癥狀。

③胸骨后甲狀腺腫。

④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不能排除惡變。

⑤繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

手術(shù)禁忌癥：

①輕度的單純性甲狀腺腫。

②兒童期、青春期、妊娠期患者。

③合并重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。

手術(shù)方式：

采用甲狀腺部分切除或者次全切除。

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各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療；預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)；治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物治療甲亢后，甲狀腺功能正常時(shí)和抗甲狀腺藥物合用；甲狀腺癌手術(shù)后，防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素；甲狀腺功能抑制試驗(yàn)。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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