問：老年人淡漠型甲亢適合哪種治療方案？是否優(yōu)選碘131治療？

老年人身體器官的功能明顯下降，加上甲亢會對患者的心臟造成很大影響，容易發(fā)展為心律失常、心衰，甚至誘發(fā)死亡，且用藥物治療多會引起副作用，如肝功能受損、血細(xì)胞下降等，因此，首選碘131治療比藥物治療有效且更安全。

在選擇治療方法之前要分析患者的病因。

通常分為Graves病、老年人多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、單發(fā)高功能腺瘤三種情況。

如果是Graves病采用碘131治療效果最好。

但多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢采用碘131治療效果不好，優(yōu)選手術(shù)治療，尤其是老年人多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、單發(fā)高功能腺瘤采用藥物治療難以控制病情。

因此，在決定做碘131治療之前，首先要檢查一下甲狀腺B超查看是否有甲狀腺結(jié)節(jié)，測定攝碘率，查看攝碘率是增高還是彌漫性增高。

另外，在患者治療之前還要給予使用β-受體阻滯劑，交代其碘131治療之后短期內(nèi)甲狀腺激素水平會升高，從而引起甲亢癥狀加重，尤其是心臟問題，要注意及時給予處理，如果患者能安全度過碘131治療之后的2-4周，那么其預(yù)后會比單純吃藥要好得多。

問：老年人淡漠型甲亢的停藥指征？

老年人淡漠型甲亢停藥指征與非老年人甲亢一樣，等甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常時，采用維持劑量，如他巴唑5mg以下或者丙硫氧嘧啶100mg以下，維持此劑量至甲狀腺功能恢復(fù)正常12-18個月以上，再檢測TRAb水平，如果TRAb輕度升高或正常范圍內(nèi)，沒有甲亢的臨床癥狀，可以考慮試停藥，停藥之后1-3個月進(jìn)行復(fù)查，看有無復(fù)發(fā)。

要注意有部分患者復(fù)查TRAb非常高，這樣的患者病情很容易復(fù)發(fā)，還有部分患者是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，也容易復(fù)發(fā)。

綜合考慮，患者如果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或高功能腺瘤首選還是碘131治療或手術(shù)治療。