甲狀腺機能減低癥（簡稱“甲減”）是由于各種原因造成甲狀腺素生成減少所引起一系列低代謝綜合征，臨床并不少見，據(jù)2010年我國流行病學統(tǒng)計資料顯示，目前我國甲減的患病率高達6.5％，其中，有明顯癥狀的“臨床甲減”占0.9％，無不適癥狀的“亞臨床甲減”占5.6％。

甲減，相信很多人都聽說過，雖然它沒有甲亢知名度高，但現(xiàn)在有很多人，尤其是女性，深受甲減困擾。

常常有甲減患者問，“我的甲減能治好嗎？”“會不會影響懷孕？”“我的身體會不會受到很大傷害？”

在醫(yī)學上，甲減全稱“甲狀腺功能減退癥”，指的是甲狀腺分泌的激素減少或者激素作用下降引起的全身性低代謝。相對于男性，女性更容易患上甲減。

甲狀腺雖小，對人體作用巨大

甲狀腺是位于人體頸部的一個小內(nèi)分泌腺體，形似一只蝴蝶趴在喉結(jié)下方的氣管上，兩只翅膀貼在氣管的兩旁。甲狀腺的體積雖小，作用卻很大。如果把人體比喻成一部汽車，那么甲狀腺就是發(fā)動機，它主宰了人的生長發(fā)育和幾乎所有的生理代謝。

甲減，即甲狀腺功能減退癥，每個年齡段的人都可能得，對健康的損害也不一樣。人在未成年以前發(fā)生甲減，不僅影響生長發(fā)育也會影響智力發(fā)育，比如，嬰幼兒甲減會出現(xiàn)呆小癥。備孕的女性和孕媽媽的甲狀腺功能需要處于一個良好狀態(tài)，因為甲狀腺激素對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育非常重要，這是懷孕早期要篩查甲狀腺功能的原因。

人在成年后發(fā)生甲減，主要后果是會使身體機能下降?；颊咴谠缙诳赡軟]有明顯癥狀，多是通過體檢或者意外發(fā)現(xiàn)病情。

如果甲減持續(xù)發(fā)展，人體的代謝就會持續(xù)降低，會出現(xiàn)明顯不適，比如沒勁兒、怕冷、浮腫、體重快速增加、記憶力減退、肌肉關(guān)節(jié)疼痛僵直、月經(jīng)失調(diào)、心跳慢、心律失常、貧血、高血脂，還有人會出現(xiàn)打鼾（睡眠呼吸障礙）、肝腎功能損害、肌肉損害等。

出現(xiàn)甲減，如果不及時診治，任其加重，嚴重者可出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，甚至導致死亡。

一提到“甲減”，人們想到的往往是全身乏力、畏寒怕冷、心跳過緩、情緒低落、萎靡嗜睡、記憶力下降等癥狀表現(xiàn)，但實際上，甲減癥狀并不總是這么典型。在發(fā)病之初，由于癥狀輕微且缺乏特異性，臨床不易察覺，因此早期常被漏診；而當癥狀比較明顯時，又常常以一些不典型的“臉孔”示人，如果不了解這些，就很容易誤診。那么，甲減究竟有哪些非典型表現(xiàn)呢？

1.消化道不適

臨床上經(jīng)常遇到一些病人主訴食欲不振、上腹飽脹、便秘，但消化道鋇餐或胃鏡檢查均無明顯異常，臨床常被診斷為“功能性消化不良”。其實，這部分病人當中，有些乃是“甲減”所致。病人由于缺乏甲狀腺激素導致胃腸動力不足，通過補充甲狀腺激素，消化道不適可隨之緩解。

2.高脂血癥

甲狀腺激素對血清脂質(zhì)（尤其是膽固醇）代謝具有重要影響。甲減病人由于甲狀腺激素分泌不足，從而導致血清中總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平顯著升高。這種由甲減引起的高膽固醇血癥屬于“繼發(fā)性高脂血癥”，治療上應主要針對原發(fā)病，而不是單純服用降脂藥物。

3．慢性腎炎

有些甲減病人可出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、高血脂、貧血、高血壓等類似腎臟病的癥狀，因此，常被誤診為“慢性腎炎”。但慢性腎炎病人的甲狀腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，腎性水腫通常是指凹性的；而甲減病人的血清T3、T4降低、TSH顯著升高，甲減引起的水腫是非指凹性（用指頭按壓不出現(xiàn)凹陷性改變）的，病人常常伴有畏寒怕冷、心動過緩、腹脹便秘等低代謝癥狀。

4．貧血

大約25％～30％的甲減患者有貧血表現(xiàn)，多見于女性甲減病人，主要與經(jīng)量過大、經(jīng)期延長導致失血過多有關(guān)，另外，食欲不振、胃酸缺乏也是導致甲減患者貧血的一個重要原因。因此，臨床遇到不明原因的貧血病人時，一定不要忘記檢查甲功，排除“甲減”。

5．漿膜腔積液

甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于毛細血管通透性增加、淋巴回流緩慢、淋巴細胞分泌高親水性的黏蛋白和黏多糖，引起心包積液、胸腔積液、腹水和關(guān)節(jié)腔積液，其中，又以心包積液最為常見。臨床遇到不明原因的漿膜腔積液，應注意排除甲減。

6．冠心病或心包炎

甲減性心臟病臨床并不少見，是由于甲狀腺激素（TH）缺乏引起代謝障礙波及心臟引起，患者可出現(xiàn)心動過緩、心音減低、心臟擴大、心包積液、全身乏力等癥狀，常常被誤診為冠心病、心包炎等原發(fā)性心臟病，一直當冠心病來治療，以至于病情長期得不到明顯改善。

“甲減性心臟病”很少發(fā)生心絞痛，這與此類患者代謝低、耗氧少有關(guān)，也是它與冠心病的重要區(qū)別之一。

7.特發(fā)性浮腫

甲減病人由于體內(nèi)黏蛋白、黏多糖等黏液性物質(zhì)代謝障礙堆積在皮下組織而引起“黏液性水腫”，常常發(fā)生在顏面和脛骨前，其最大特點是非指凹性。

臨床上，有些浮腫病人，在排除了腎性、心源性或慢性肝病等浮腫常見病因之后，常常被歸之為“特發(fā)性浮腫”，但實際上，這些病人里面，有些浮腫是由甲減引起的。

8．垂體瘤

原發(fā)性甲減病人，由于血清T3、T4水平下降，可反饋性刺激垂體內(nèi)分泌細胞增生肥大，表現(xiàn)為垂體增大，有時被誤診為“垂體瘤”。一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳，化驗檢查發(fā)現(xiàn)催乳素（PRL）輕度升高，被誤診為“垂體催乳素瘤”。還有些甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞，又有蝶鞍增大，被誤診為“垂體生長激素瘤”。通過測定甲狀腺功能，有助于與原發(fā)性垂體瘤的鑒別。

9．更年期綜合征

女性甲減患者可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，同時伴有情緒變化，常被誤診為“更年期綜合征”。通過檢查甲狀腺功能，可以將兩者鑒別開來。

10．抑郁癥或老年癡呆

老年甲減病人除了有怕冷、少汗、心動過緩、乏力等低代謝表現(xiàn)之外，往往有少言寡語、情緒低落、記憶力減退、反應遲鈍、迷糊嗜睡等精神癥狀，而且非常突出，很容易被誤診為“抑郁癥”或“老年性癡呆”。因此，當臨床上發(fā)現(xiàn)老年人明顯情緒反常，萎靡不振、乏力嗜睡時，應注意排除甲減。

11．肥胖癥

甲減患者由于機體代謝減慢，患者盡管吃得不多，但體重往往不減反增，千萬不要認為這是中年“發(fā)福”，也可能是甲減在“作祟”。遇到這種情況，一定要想著查查甲功，排除“甲減”。

12．月經(jīng)不調(diào)

青年女性患者常常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多，不易懷孕，容易流產(chǎn)。

總之，甲減癥狀多樣，缺乏特異性，善于玩“變臉”的游戲，很容易被誤診或漏診，因此，一定要提高警惕。當臨床上遇到上述病癥時，一定要跳出慣性思維的窠臼，拓寬診斷思路，想到“甲減”的可能，去醫(yī)院查一下甲狀腺功能。

引起甲減的原因是什么？

最常見的原因是“自身免疫性甲狀腺炎”，又稱“橋本病”，任何年齡段都可以發(fā)病，且女性比男性更容易患病，多見于30歲至50歲女性。其他原因還有手術(shù)、放射性碘治療、其他類型的甲狀腺炎等等。

“橋本病”的發(fā)生，與身體的自身免疫紊亂密切相關(guān)，它可以和其他自身免疫性疾病同時出現(xiàn)。同時，它也跟遺傳相關(guān)，如果近親屬患病，你的患病風險就會比較高。值得注意的是，這種病不是因為碘吃得過多或過少造成的，所以補碘或者禁碘都不能預防和治療“橋本病”。

而且甲減之所以出現(xiàn)女多男少的特點，很可能與雌激素、孕激素等女性激素有關(guān)。

甲亢和甲減有什么區(qū)別？

甲亢和甲減，是甲狀腺機能亢進癥和甲狀腺機能減退癥的簡稱，都表現(xiàn)為功能失調(diào)，其臨床表現(xiàn)往往截然相反。如果說甲亢是“牛魔王”的話，甲減就是“林黛玉”。

在臨床上，典型的甲亢甲減癥狀比較容易分辨。

甲減有哪些信號？

1.疲勞懶散

甲狀腺激素功能對人體能量系統(tǒng)有重要影響。甲減容易導致疲勞、乏力等癥狀，往往會讓人感覺沒勁。

2.情緒低落

甲狀腺激素也可能影響情緒，甚至導致抑郁。然而，由于甲狀腺知識的缺乏，很多人在出現(xiàn)情緒低落時，想不到罪魁禍首可能是甲狀腺功能減退。

3.皮膚干燥

皮膚功能由包括甲狀腺激素在內(nèi)的多種激素控制。產(chǎn)生油脂的皮膚腺體受甲狀腺影響；皮膚厚度也取決于甲狀腺功能。甲減會導致皮膚摸上去又冷又干，甚至發(fā)黃或蒼白。皮膚極度干燥甚至會導致不出汗。

4.體重問題

甲減患者基礎代謝率偏低，能量消耗減少，身體更容易發(fā)胖，減肥難度更大。另外，由于運動量等因素的不同，一些患者也可能出現(xiàn)不明原因的體重增加。這時最好到醫(yī)院查查甲狀腺。

5.月經(jīng)不規(guī)則

甲減與青春期發(fā)育遲緩、月經(jīng)異常和不孕癥等關(guān)系極大，可導致月經(jīng)周期和經(jīng)血量異常變化，比如，月經(jīng)暫?；蛘咴陆?jīng)過于頻繁，經(jīng)血過少或過多等。甲減得到及時治療，月經(jīng)問題隨之消失。有時甲減會導致懷孕困難，加大孕早期流產(chǎn)的風險。

6.眼睛紅腫

甲減患者眼部周圍會發(fā)生腫脹；甲亢患者則可能出現(xiàn)眼球突出問題。

7.便秘

甲減會削弱消化道功能，腸道運動減慢，容易導致大便干結(jié)及排便不暢，進而出現(xiàn)便秘。

8.脫發(fā)

頭發(fā)生長也與甲狀腺激素有關(guān)。甲減會令頭發(fā)干枯無光澤，并擾亂頭發(fā)的生長周期，可能導致脫發(fā)，有些甲減患者甚至會掉眉毛。

9.腿部腫脹

甲減患者可能會出現(xiàn)腳踝腫脹，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。在一些嚴重病例中，小腿肌肉也會出現(xiàn)酸痛。

10.肌肉或關(guān)節(jié)痛

肌肉疼痛或關(guān)節(jié)疼痛是甲減的重要癥狀之一，這常常會影響到甲減患者的正常生活和工作。

如何預防甲減?

1.基本預防

在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，要對孕婦進行初期檢查，并供應足夠的碘化物，以加強甲減的防護。妊娠婦女忌用放射性碘診療或者檢查。

2.呆小癥預防

地方性的呆小癥，胚胎時期孕婦缺碘是發(fā)病的關(guān)鍵。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病導致。明確原因進行預防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡力免得劑量過大是預防甲減的方法。

3.保證充足睡眠

預防甲減疾病出現(xiàn)的主要措施還包括保證充足的睡眠。每日最少要確保六個小時的睡眠時間，充足的睡眠可以起到儲藏陽氣，陰精蓄積的作用。

4.有氧運動

除了工作以外的時間要多多做有氧運動，例如慢跑、快步走、打太極拳等等，讓全身各個部位都活動起來，加快血液循環(huán)，不過不可運動過度，通常以微微出汗為宜。

5.愉快樂觀的情緒

避免精神過度緊張，思慮過度和應清心寡欲，恬淡虛無，清靜內(nèi)守，精神自持，遇事豁達與心胸開闊，不斤斤計較，不貪心過度，持維安靜平和的心態(tài)是預防甲減的好方法。

6.適當控制飲食

多吃蔬菜、水果和瘦豬肉、排骨、魚蝦、豆制品、海帶等，少吃動物內(nèi)臟和豬大腸，豬肝等。當然最大的保養(yǎng)重點仍以平衡女性荷爾蒙為主。進食營養(yǎng)豐富的食品，同時少吃含脂肪量高的食品。服用鈣片或食用含鈣豐富的食物。如：奶制品、魚類、肉類、豆類、蔬菜、水果類等含鈣較多的食品。

焦點答疑

1.“甲減”為何容易被誤診？

甲減的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，不像甲亢那樣，有“粗脖子”、“突眼”等典型體征，加之病情進展緩慢，因此，甲減在早期很容易被忽視或漏診。

例如，常因月經(jīng)不調(diào)被誤診為更年期綜合征；因少言寡語、精神萎靡被誤診為抑郁癥；因心動過緩、心包積液、浮腫被誤診為冠心?。挥洃浟p退被認為是年紀大的必然現(xiàn)象；便秘被認為是缺乏運動的結(jié)果；體重增加被認為是中年發(fā)福……

2.得了甲減需不需要食補？

“甲減”患者并非都需要高碘飲食。不少患者都想當然地以為，甲減就應該補碘，多吃高碘食物，其實不然。甲減患者是否需要補碘要看導致甲減的病因是什么。如果甲減是由于單純?nèi)钡庖鸬模ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減），則可在醫(yī)生指導下適當補碘；如果甲減是由橋本氏甲狀腺炎引起的，則要求低碘飲食，不吃海帶和紫菜等高碘食物。因為碘過量會升高甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

在日常飲食上，甲減病人應注意補充足量的鐵質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白，保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚蝦等的攝入；同時要少吃高脂肪、高膽固醇食品，以免進一步加劇脂代謝紊亂；盡量避免食用促甲狀腺腫的食物，如卷心菜、蘿卜、馬鈴薯、大豆、豌豆、花生、核桃等。此外，畏寒的甲減患者平時可用黨參、黃芪泡茶飲用，有益氣養(yǎng)生的效果。

3.甲減患者能不能懷孕？

患了甲減是可以生育的，但需要注意：備孕前檢查甲狀腺功能，配合醫(yī)生將甲狀腺功能調(diào)節(jié)到最適合懷孕的狀態(tài)；孕期根據(jù)醫(yī)生的要求及時檢查甲狀腺功能、調(diào)整治療。特別提醒，有“橋本病”的女性也要在備孕前進行甲狀腺功能檢測，及時咨詢內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生。

在臨床上，甲減尤其是孕期甲狀腺功能不足很常見，它并不可怕，不必過度憂慮，但也不能置之不理。及時咨詢專科醫(yī)生，積極對癥治療，才是正確的應對之策。

注意：

某些“頑固性”怕冷的人，別總是抱怨都是冷空氣惹的禍，去醫(yī)院抽血化驗甲狀腺功能指標，就能發(fā)現(xiàn)甲減的蛛絲馬跡。