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甲狀腺癌臨床特點(diǎn)及治療中的注意事項(xiàng)

2019-05-17 來(lái)源:甲狀腺大講堂  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:輻射照射是目前科學(xué)家們公認(rèn)與甲狀腺癌的發(fā)生顯著相關(guān)的因素,并且發(fā)病率與輻射劑量成正比的關(guān)系,遭到輻射照射劑量越高、時(shí)間越長(zhǎng),甲狀腺癌的發(fā)病率越高。

甲狀腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高,且逐漸年輕化。

1.現(xiàn)在已經(jīng)很明確,輻射是導(dǎo)致甲狀腺癌的一個(gè)重要發(fā)病原因。

輻射照射是目前科學(xué)家們公認(rèn)與甲狀腺癌的發(fā)生顯著相關(guān)的因素,并且發(fā)病率與輻射劑量成正比的關(guān)系,遭到輻射照射劑量越高、時(shí)間越長(zhǎng),甲狀腺癌的發(fā)病率越高。并且與被照射的年齡也有一定關(guān)系,遭到輻射照射的年齡越小,發(fā)病率越高。2015年底,日本學(xué)者津田敏秀等人發(fā)表論文指出受2011年福島核事故泄漏大量放射性物質(zhì)影響,福島縣內(nèi)兒童甲狀腺癌發(fā)病率是日本全國(guó)平均水平的20倍到50倍,且今后不可避免將出現(xiàn)更多的患者。

2.甲狀腺癌在年輕人中的發(fā)病率很高,但是小于45歲以下的患者,大部分分子病理類型是乳頭狀癌,分化好,預(yù)后好。

3.如果是女性患甲狀腺癌,必須關(guān)注乳腺是否有結(jié)節(jié),現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌同時(shí)合并或者序慣乳腺癌的比例越來(lái)越高。

4.B超在診斷甲狀腺癌的效果方面,效果明顯好于CT和核磁,但是金標(biāo)準(zhǔn)還是穿刺后的病理診斷。

5.甲狀腺癌病理類型中大部分是高分化乳頭狀癌,轉(zhuǎn)移率較低,較少在早期發(fā)生局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

6.手術(shù)治療,是標(biāo)準(zhǔn)的根治性的治療方法,如果手術(shù)前B超沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可以手術(shù)中不清掃淋巴結(jié)。如果術(shù)前確診有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,必須同時(shí)做淋巴結(jié)清掃。

7.手術(shù)如果切除干凈沒(méi)有殘留,可以不做其他治療。

8.放射治療:如果手術(shù)后腫瘤有殘留,需要行局部放射治療,能明顯提高生存率。如果沒(méi)有殘存,不需要放療。

9.化療:效果不理想,一般不選擇。

10.碘131治療,是一種特殊的治療手段,大多數(shù)用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者,應(yīng)用前提條件就是甲狀腺組織必須全部切除,其他部位的轉(zhuǎn)移灶才能攝取碘,利用碘131的放射性殺死腫瘤細(xì)胞。

11.甲狀腺切除后,其分泌甲狀腺素的功能低下,術(shù)后必須補(bǔ)充一定劑量的甲狀腺素片(優(yōu)甲樂(lè))。切除一側(cè)甲狀腺的患者,一般口服優(yōu)甲樂(lè)在1-2片之間,全部切除的患者,優(yōu)甲樂(lè)口服劑量一般在2-3片之間。

12.TSH:口服優(yōu)甲樂(lè)期間,需要定期復(fù)查甲狀腺功能,TSH的數(shù)值有一定范圍的要求。如果手術(shù)后是低?;颊撸梢栽?.5以上,如果是高?;颊撸骉SH值在0.1以下。必須選擇一個(gè)合適的劑量范圍,一方面使TSH數(shù)值穩(wěn)定,一方面使自己機(jī)體感到比較舒適為宜。

甲狀腺癌的手術(shù)及放射治療原則

1.甲狀腺癌首選的治療方式為手術(shù)切除,不論病理類型如何,只要有指征就應(yīng)該盡可能的手術(shù)切除。

2.甲狀腺癌對(duì)放療的敏感性比較差,一般不做單純的放療。但是對(duì)于手術(shù)后有殘存者,術(shù)后放療是有價(jià)值的,放療后使5年生存率從38%提高到77%。術(shù)后微小的殘存,可以選擇碘131治療。即使是術(shù)后局部復(fù)發(fā),也可以再次手術(shù)或頸部淋巴結(jié)清掃,仍然能達(dá)到根治或者比較好的姑息效果。對(duì)這復(fù)發(fā)病例,放療僅在無(wú)法再次手術(shù)切除時(shí)才考慮。年輕患者,病理類型一般分化較好,即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也可以帶瘤長(zhǎng)期生存。因此外照射的應(yīng)用應(yīng)該慎重。否則不僅效果有限,還會(huì)影響以后治療方式的選擇。

3.對(duì)于分化差或者未分化癌,如果手術(shù)后出現(xiàn)殘留或者廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則不受以上原則的限制,應(yīng)該及時(shí)給與大范圍的頸部放射治療,盡可能的降低局部復(fù)發(fā)率,改善預(yù)后,提高生存期。

我國(guó)甲狀腺乳頭狀和濾泡狀癌術(shù)后外照射放療的指征:

1.腫瘤肉眼殘存明顯,而且不能手術(shù)切除,單純依靠放射性核素治療不能控制者。

2.術(shù)后殘存或者復(fù)發(fā)灶不吸碘者。

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