隨著群眾健康觀念的提高和常規(guī)體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高，最高大約有一半的普通人都驚奇地發(fā)現(xiàn)自己竟然成為了“甲狀腺結(jié)節(jié)”患者。

本來(lái)就懷著忐忑的心情去醫(yī)院就診，不少人還發(fā)現(xiàn)不同的醫(yī)生對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)和建議還有明顯的差異，也就是說(shuō)，不同的醫(yī)生對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的見(jiàn)解不同，推薦的治療方法也不同，甲狀腺結(jié)節(jié)，切還是不切，真讓人糾結(jié)和迷惘。

甲狀腺結(jié)節(jié)分良性與惡性(甲狀腺癌)，先給大家介紹一下當(dāng)前全球甲狀腺癌發(fā)病的變化趨勢(shì)。當(dāng)前全球發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤就是甲狀腺癌，韓國(guó)在過(guò)去15年發(fā)病率增長(zhǎng)了15倍，我國(guó)增速為10年前的4倍，美國(guó)近年巨大的甲狀腺癌(2cm以上)、伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和局部侵犯與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌增長(zhǎng)了2倍。這都說(shuō)明，甲狀腺癌發(fā)生率的確是升高了，而且是惡性程度高的比例增大了。

雖然常聽(tīng)說(shuō)甲狀腺癌是“懶癌”，但這也是“大多數(shù)”而非“全部”，進(jìn)展迅速的甲狀腺癌也是危險(xiǎn)的“健康殺手”。盡管比例不高，但落到個(gè)人頭上，就只有0%和100%兩種可能，幾率再低，自己也可能中槍?zhuān)悖敢庖宰约旱慕】等?ldquo;賭”這一局嗎?而越來(lái)越多的甲狀腺癌發(fā)生在年輕人，越來(lái)越表現(xiàn)出的侵襲特征，越來(lái)越多甲狀腺癌具有良性表現(xiàn)的“偽裝”，還有多灶癌比例增加的趨勢(shì)、癌變因素增多的外界環(huán)境，都說(shuō)明對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)積極治療的必要性。

可是，準(zhǔn)確地診斷甲狀腺癌有一定的難度。

很多腫瘤，如胃腸道、肝臟胰腺等，通過(guò)影像學(xué)的CT或磁共振，或是通過(guò)內(nèi)窺鏡+活檢，都可以準(zhǔn)確地確定病灶是良性還是惡性并據(jù)此決定是否手術(shù)。而甲狀腺結(jié)節(jié)呢?沒(méi)有100%確診或排除甲狀腺癌的方法!公認(rèn)最有價(jià)值的檢查是B超，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清、垂直生長(zhǎng)、鈣化等特點(diǎn)，可以推斷結(jié)節(jié)是惡性的，但這些特點(diǎn)卻并不是惡性腫瘤所獨(dú)有的，還有不少這樣的結(jié)節(jié)術(shù)后證明是良性的呢?，F(xiàn)在雖然有細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，從另外一個(gè)角度幫助判斷，但準(zhǔn)確率僅約70-80%，也就是說(shuō)，有很多甲狀腺癌，因?yàn)榇┐滩坏?所謂的假陰性)而耽誤病情。更高級(jí)的CT有沒(méi)有幫助呢?沒(méi)有!CT的診斷價(jià)值還不如幾十塊錢(qián)的B超準(zhǔn)確呢。所以說(shuō)，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷環(huán)節(jié)，到底是良性還是惡性，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是決定準(zhǔn)確性的最主要因素，但目前還沒(méi)有任何一項(xiàng)檢查能夠100%準(zhǔn)確地定性甲狀腺結(jié)節(jié)，這給醫(yī)生的治療建議出現(xiàn)差異埋下伏筆。

即使診斷了甲狀腺癌，醫(yī)生判斷它如何發(fā)展變化有難度。

前面說(shuō)過(guò)，甲狀腺癌大多數(shù)是“懶癌”，不處理可能也不會(huì)有明顯的變化;但另一方面，晚期的甲狀腺癌可都是從小癌發(fā)展來(lái)的呀;還有很多甲狀腺癌，觀察過(guò)程中結(jié)節(jié)沒(méi)有什么變化，卻出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，給治療帶來(lái)困難;更何況現(xiàn)在的流行病調(diào)查提示“壞”的甲狀腺癌在增多。因此，問(wèn)題的關(guān)鍵是，醫(yī)生沒(méi)有任何辦法區(qū)別出一個(gè)甲狀腺癌結(jié)節(jié)以后會(huì)不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。

明白了這些，也就不難理解為什么醫(yī)生對(duì)于結(jié)節(jié)診斷和治療建議的差異了。一是定性困難，二是發(fā)展變化趨勢(shì)不定。有的醫(yī)生建議定期觀察隨訪，一般是基于對(duì)結(jié)節(jié)定性為良性、或是較小的甲狀腺癌，我們可以理解為相對(duì)保守的治療策略;而建議積極手術(shù)，均是基于比較明確的甲狀腺癌，其發(fā)展變化不定，早期手術(shù)獲得痊愈機(jī)會(huì)極大;或是對(duì)于一些結(jié)節(jié)潛在的惡變可能，早期處理效果好而手術(shù)安全簡(jiǎn)單，可以理解為相對(duì)積極的治療策略。作為一個(gè)有20年臨床經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺專(zhuān)科醫(yī)生，由于臨床發(fā)現(xiàn)很多20、30歲的甲狀腺癌患者、多灶癌比例較十年前明顯增高、很多過(guò)去B超檢查認(rèn)為是良性的結(jié)節(jié)術(shù)中確診為惡性、以及越來(lái)越多小于25px的甲狀腺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，筆者個(gè)人觀點(diǎn)還是傾向于積極地手術(shù)治療。

話又說(shuō)回來(lái)，切除了甲狀腺有什么不良后果么?應(yīng)該說(shuō)，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，甲狀腺手術(shù)相關(guān)的聲音嘶啞、出血等并發(fā)癥發(fā)生率極低，手術(shù)還是非常安全的。而一旦切除了一側(cè)甲狀腺而又證實(shí)為良性結(jié)節(jié)對(duì)身體有什么影響嗎?應(yīng)該說(shuō)，對(duì)于大多數(shù)人，留存一側(cè)甲狀腺即足夠滿足機(jī)體需要，即使功能略有不足，服用半片優(yōu)甲樂(lè)，即可滿足功能需要，而又幾乎沒(méi)有藥物副作用。

專(zhuān)家建議：

1、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)千萬(wàn)不要驚慌，即使是甲狀腺癌，治療手段多，結(jié)果好;

2、診斷甲狀腺癌結(jié)節(jié)，有經(jīng)驗(yàn)的臨床和超聲醫(yī)生診斷準(zhǔn)確度高;

3、明確或傾向甲狀腺癌的診斷，建議積極的手術(shù)治療;

4、有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生甲狀腺手術(shù)安全性高，治療效果好;

5、依照醫(yī)生的建議，進(jìn)行針對(duì)性的治療和隨訪。