甲減有多面性你了解它才不容易被漏診

2019-04-09 來源：北京北城甲狀腺中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲減大多數(shù)起病隱匿、緩慢，在臨床上不易被發(fā)現(xiàn)。常表現(xiàn)為怕冷、眼瞼水腫、體重增加、便秘、腹脹，重者出現(xiàn)心包積液、心臟肥大、心功能衰竭、昏迷(甲減危象)。

醫(yī)院在日常工作中經(jīng)常接診到一些以“乏力、精神減弱”為主訴的患者，使診治無從下手。我們已經(jīng)習(xí)慣了明確說明身體某個部位不適的主訴，因而“乏力”的漏診誤診在急診在所難免。

甲狀腺功能減低(簡稱甲減)是各種原因?qū)е碌募谞钕偌に厝狈?，代謝率下降而引起一系列的臨床改變。臨床上主要表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率低下、智力減退及黏液性水腫，重者可出現(xiàn)心功能衰竭、昏迷而危及生命。

甲減起病隱匿、緩慢、不易被發(fā)現(xiàn)

甲減大多數(shù)起病隱匿、緩慢，在臨床上不易被發(fā)現(xiàn)。常表現(xiàn)為怕冷、眼瞼水腫、體重增加、便秘、腹脹，重者出現(xiàn)心包積液、心臟肥大、心功能衰竭、昏迷(甲減危象)。

甲減時甲狀腺激素減少，使溶酶體內(nèi)黏多糖分解酶的活性降低，酸性黏多糖在身體各組織中過多貯積，造成皮膚黏液性水腫、肌病、消化及循環(huán)系統(tǒng)受累，引起一系列的黏多糖代謝障礙。黏液性水腫可致心、肝、腎臟等多器官功能衰竭，老年性癡呆癥等。

對于心臟，甲減時甲狀腺素對心臟的作用減弱，黏多糖對心肌的浸潤、心包內(nèi)的滲出等因素共同作用，造成了甲減患者臨床上心臟受累的表現(xiàn)：心率減慢，心音低鈍，心包積液，心電圖呈低電壓、竇性心動過緩、左心功能減低。

不典型甲減歸納

①食欲不振，食量減少，胃酸分泌減少，腹脹便秘甚至腸麻痹。

②貧血：多為正常細胞性貧血，少數(shù)可為大細胞低色素性貧血。

③性欲下降，性器官萎縮，副性器官退化，可有月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕或子宮出血、月經(jīng)過多。

④肌肉肥大，松弛無力，行動緩慢。

⑤心動過緩，心搏無力，心音低，心臟多顯增大，心電圖示心率減慢，低電壓或有T波低平等心肌損害。

⑥語言少，語音低而沙啞，說話慢而含糊不清，音調(diào)呆板。

⑦面色蒼黃，臉浮腫，表情遲鈍，眼瞼增厚,舌體胖大有齒印。

⑧皮膚蒼白，發(fā)涼干燥，皮膚粘液水腫，以手臉明顯,早期為非凹性,晚期不為凹性，毛發(fā)稀少干燥,指(趾)甲變脆。

⑨反應(yīng)遲鈍，智力及記憶力下降，身體顫動，步履不穩(wěn)。

實驗室檢查：甲減患者基礎(chǔ)代謝率減低，血脂增高，T3、T4減低，TSH升高，甲狀腺攝碘率降低等,尤其T4、TSH測定是診斷甲減較為可靠的而敏感的兩個指標(biāo)。

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