甲狀腺癌術(shù)后如何預防復發(fā)及治療

2019-03-07 來源：甲乳聯(lián)盟標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤，年均增長6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。

甲狀腺癌是近20多年發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤，年均增長6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。到目前為止，甲狀腺癌的病因不是十分明確，可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食)、射線接觸史、雌激素分泌增加、遺傳因素，或其它由甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎演變而來。

甲狀腺癌一般分為：

（1）乳頭狀癌：占甲狀腺癌的85%左右，從淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度低。

（2）濾泡狀癌：占甲狀腺癌的8-10%左右，從血管轉(zhuǎn)移為主，惡性度較高。

（3）髓樣癌：占甲狀腺癌的5%左右，從淋巴和血管都可轉(zhuǎn)移，惡性度比前二者更高。

（4）未分化癌：占甲狀腺癌的2-3%左右，從淋巴和血管都可轉(zhuǎn)移，惡性度極高。

甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌又被稱為分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma,DTC），占甲狀腺癌的90%左右

國外，對于分化型甲狀腺癌都比較傾向于做雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)。

優(yōu)點：

1、可以避免術(shù)后殘留甲狀腺復發(fā)，避免了施行第二次手術(shù)的風險。

2、全切術(shù)后可以進行碘131治療，有利于徹底消除甲狀腺，便于測定血清甲狀腺球蛋白(Tg)的水平，進而探測有無復發(fā)。

但必須指出，由于醫(yī)療體制不同，國內(nèi)醫(yī)師對待分化型甲狀腺癌的甲狀腺切除范圍存在一定分歧，國外醫(yī)生可以相對大膽的施行更徹底的甲狀腺手術(shù)，使病人獲得更長期的生存，而國內(nèi)醫(yī)生相對更謹小慎微，不愿冒太大風險（施行甲狀腺全切除術(shù)會增加喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的風險）。

分化型甲狀腺癌預后良好，徹底的手術(shù)切除能達到根治的效果，十年的生存率在95%左右。即使分化型甲狀腺癌出現(xiàn)身體其他部位的轉(zhuǎn)移（比較容易出現(xiàn)的部位：肺部、腦、骨骼），也可通過甲狀腺切除后行碘131治療達到緩解疾病的效果。術(shù)后病理學研究發(fā)現(xiàn)DTC頸淋巴結(jié)累及率達20%~50%，微轉(zhuǎn)移率達90%。

如何補充、調(diào)整甲狀腺素？

出院后每天口服甲狀腺素，必須空腹吃，早餐前20-30分鐘口服，1月后復查復查FT3、FT4、TSH,3個月、半年、一年后再查，根據(jù)甲功的情況調(diào)整藥量。甲狀腺素需要終身服用，期間藥量會有調(diào)整，但不能停藥。懷孕期間藥量需要調(diào)整。

生活與飲食方面也需要特別注意。研究發(fā)現(xiàn)，碘、特別是高碘飲食和甲狀腺癌的發(fā)生有一定關系。建議飲食方面應當避免高碘飲食（并不是一些患者說的絕對禁碘），忌海鮮、海帶、紫菜等高碘飲食，中藥如牡蠣、昆布、海藻、夏枯草等也屬忌用。還需要充足休息，避免疲勞和免疫力下降，加強營養(yǎng)，提高人體抵抗力，可以適當進行中藥調(diào)理。

另外，定期復查，對預防復發(fā)，早期發(fā)現(xiàn)也很重要。一般應在治療后3～6月復查。如第一次隨訪甲狀腺清除完全，或未發(fā)現(xiàn)另外的功能性轉(zhuǎn)移灶，則1年以后隨訪；隨訪陰性則2年后隨訪；以后可每5年隨訪一次。應常規(guī)體檢、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb、TPOAb。

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各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療；預防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復發(fā)；治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物治療甲亢后，甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用；甲狀腺癌手術(shù)后，防止甲狀腺癌復發(fā)和補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素；甲狀腺功能抑制試驗。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時，由于

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。

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1.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀

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