甲狀腺癌按組織形態(tài)學(xué)可分為乳頭狀甲狀腺癌(PTC)、濾泡狀甲狀腺癌(FTC)、未分化甲狀腺癌(ATC)和甲狀腺髓樣癌(MTC)。其中,PTC最常見,分化程度高,惡性程度最小。發(fā)病率約占甲狀腺癌的60%~80%。那么究竟是什么原因引起的甲狀腺癌病發(fā)呢?
流行病學(xué)
甲狀腺癌多發(fā)于青壯年,平均年齡在40歲左右,男、女比約為1.0:2.5至1.0:3.0。甲狀腺癌占所有惡性腫瘤的2.3%。甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢,根據(jù)2000年腫瘤登記協(xié)會報告,全球甲狀腺癌發(fā)病率男性1.2/10萬,女性3.0/10萬,并呈逐年上升趨勢;2005年有報道顯示。全球發(fā)病率以每年4%的增幅上升,已躍居女性常見腫瘤第8位。
病因
甲狀腺癌的病因及發(fā)病機制尚不清楚。與甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的病因可分為細胞生長、分化的刺激因素和細胞生長、分化的突變因素,這兩種因素單獨或共同作用于甲狀腺細胞,使其由正常的細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細胞。生長刺激因素通過TSH導(dǎo)致良性腫瘤,因而往往具有TSH依賴性;突變在生長因素被抑制時,單獨作用難以形成腫瘤,但如兩者同時合并存在,則致腫瘤作用顯著增強。
危險因素超聲等診斷技術(shù)的普及和醫(yī)務(wù)人員對甲狀腺癌診斷水平的提升,使檢出率明顯提高,同時,電離輻射、碘、激素、其他甲狀腺疾病、遺傳等因素都可能與甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)。
電離輻射電離輻射與甲狀腺癌的發(fā)生顯著相關(guān)。是迄今為止甲狀腺癌最明確的危險因素之一。甲狀腺癌的發(fā)病率與輻射劑量線性相關(guān)。輻射時間越長,年齡越小,發(fā)病率越高。
碘攝取異常碘與甲狀腺癌的關(guān)系目前仍存在爭論。缺碘和高碘地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)生率均明顯高于碘正常地區(qū)。缺碘和輻射同時存在更促進甲狀腺癌的發(fā)生。
甲狀腺自身免疫性病變甲狀腺的自身免疫與甲狀腺癌可能有一定關(guān)系。Graves病屬甲狀腺自身免疫性病變??赡転榧谞钕侔┑恼T發(fā)因素之一,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)有Graves病史的甲狀腺結(jié)節(jié)患者發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險高于無甲狀腺疾病史的結(jié)節(jié)患者。
TSH及其受體有不少資料表明TSH是甲狀腺腫瘤的促發(fā)因素,長期TSH分泌過多,促進cAMP的合成,激活cAMP依賴性蛋白激酶信號傳導(dǎo)系統(tǒng),同時促進表皮生長因子(EGF)介導(dǎo)的細胞增殖。減少轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)產(chǎn)生,從而刺激甲狀腺細胞生長,使發(fā)生腫瘤危險性增加。而臨床上早就發(fā)現(xiàn)抑制TSH的藥物能降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率,更說明了TSH對該癌發(fā)生的促進作用。
遺傳遺傳方式與基因所在染色體有關(guān)。既可能是常染色體顯性遺傳,也可能是隱性遺傳,亦有多基因遺傳。伴隨MTC的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病、家族性甲狀腺髓樣癌以及家族性甲狀腺非髓樣癌均為遺傳性內(nèi)分泌腫瘤,基因突變發(fā)生在種系水平.可遺傳給后代,有以上家族史的患者易發(fā)生MTC或甲狀腺非髓樣癌。
性別與女性激素甲狀腺癌發(fā)病性別差距較大,女性生育期甲狀腺癌發(fā)病率明顯高于男性,青春期前和絕經(jīng)后與男性的發(fā)病率大致相同,而絕經(jīng)后發(fā)病率呈明顯下降趨勢,提示雌激素對甲狀腺癌的發(fā)生有一定作用。
其他長期的飲食結(jié)構(gòu)不合理,不良生活習(xí)慣,工作壓力和不良情緒等因素造成身體的過度酸化。人體的整體機能下降。促使一些正常細胞改變?nèi)旧w采取主動變異,使腫瘤性狀得以表達。月經(jīng)不調(diào)、首次懷孕年齡早、服避孕藥、子宮切除和卵巢切除都可使發(fā)生甲狀腺癌的危險性增高。
有文獻報道,吸煙和飲酒與甲狀腺癌的發(fā)病呈負相關(guān)。但吸煙的甲狀腺癌患者預(yù)后差于非吸煙者。另外,甲狀腺癌的發(fā)病率增加也與環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的作用有關(guān),防曬霜、日用化妝品等均含有不同類別的內(nèi)分泌干擾物??捎绊懠谞钕俟δ?。促進甲狀腺自身免疫異常,導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率增加。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療;預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā);治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫;抗甲狀腺藥物治療甲亢后,甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用;甲狀腺癌手術(shù)后,防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素;甲狀腺功能抑制試驗。
健客價: ¥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥29.8先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥35用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥601.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥32用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥7.51.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥30抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥18.5清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥9清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥1381.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥18用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥121.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥25用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥11.5清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥10調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥16育陰潛陽,豁痰散結(jié),降逆和中。用于癭?。谞钕贆C能亢進)引起的突眼,多汗心煩,心悸怔忡,口渴,多食,肌體消瘦,四肢震顫等。
健客價: ¥701.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥64清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥15.8