在日常生活中,經常有人莫名其妙就在脖子上摸到了硬硬的腫塊,上醫(yī)院檢測了才發(fā)現(xiàn)是甲狀腺結節(jié)。
隨著B超等現(xiàn)代影像學診斷技術的提高,甲狀腺結節(jié)的檢出明顯增加?;诖罅咳巳貉芯浚|診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率為4%~7%,影像學檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)可高10倍,其中大部分是良性的。甲狀腺結節(jié)中大部分為臨床觸診陰性的偶發(fā)結節(jié),以碘缺乏地區(qū)、女性、老年及電離輻射暴露人群好發(fā)。
初步評估
甲狀腺偶發(fā)結節(jié)患者的初步評估應包括完整的病史和體格檢查,重點在甲狀腺相關問題(包括用藥史、先前活檢、甲減或甲亢癥狀、頭頸部放射史、先前手術史尤其是頭頸部或上食管/胸外科手術)。此外,甲狀腺疾病或綜合征家族史會增加甲狀腺癌風險(例如,多發(fā)性內分泌腫瘤II型、Cordon綜合征,卡爾尼綜合征、家族性腺瘤性息肉病等)。
影像學評估
甲狀腺偶發(fā)結節(jié)管理的主要目標是區(qū)分良惡性病變?;谌巳旱难芯匡@示,甲狀腺偶發(fā)結節(jié)估計惡變率為1.6%。在評估甲狀腺結節(jié)良惡性方面,CT和MRI檢查不優(yōu)于超聲。擬行手術治療的甲狀腺結節(jié),術前可行頸部或檢查,顯示結節(jié)與周圍解剖結構的關系,尋找可疑淋巴結,協(xié)助制定手術方案。為了不影響術后可能進行的131I顯像檢查和131I治療,CT檢查中應盡量避免使用含碘造影劑。
隨訪與干預
對甲狀腺結節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據對多數(shù)甲狀腺良性結節(jié),可每隔一個月進行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節(jié),隨訪間隔可縮短。每次隨訪必須進行病史采集和體格檢查,并復查頸部超聲。部分患者初次評估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者,接受手術、TSH抑制治療或131I治療者還需隨訪甲狀腺功能。如隨訪中發(fā)現(xiàn)結節(jié)明顯生長,要特別注意是否伴有提示結節(jié)惡變的癥狀、體征如聲音嘶啞、呼吸吞咽困難、結節(jié)固定、頸部淋巴結腫大等和超聲征象。
多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)僅需定期隨訪,無需特殊治療。少數(shù)情況下,可選擇手術治療、TSH抑制治療、放射性碘,即131I治療,或者其他治療手段。不建議常規(guī)使用非手術方法治療良性甲狀腺結節(jié),包括TSH抑制治療、131I治療、超聲引導下經皮無水酒精注射、經皮激光消融術和射頻消融。
下述情況下,可考慮手術治療甲狀腺結節(jié):
①出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀;
②合并甲狀腺功能亢進,內科治療無效者;
③腫物位于胸骨后或縱隔內;
④結節(jié)進行性生長,臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者,可作為手術的相對適應證。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥60各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療;預防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術后甲狀腺腫復發(fā);治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫;抗甲狀腺藥物治療甲亢后,甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用;甲狀腺癌手術后,防止甲狀腺癌復發(fā)和補充體內缺乏的甲狀腺激素;甲狀腺功能抑制試驗。
健客價: ¥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥29.8先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥351.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥32抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥18.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥7.5清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥9用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥138清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥。
健客價: ¥151.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥18用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥12清火,散結,消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳線增生癥。
健客價: ¥10調節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥15用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥11.5清火,明目,散結,消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥15.8清火,明目,散結,消腫。用于頭痛,眩暈,瘰癘,癭瘤,乳癰腫痛;甲狀腺腫大,淋巴結結核,乳腺增生。
健客價: ¥38甲狀腺機能亢進的內科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16平肝潛陽,軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥34用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14