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偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)該如何應對?

2018-11-18 來源:甲狀腺大講堂  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對甲狀腺結節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據對多數(shù)甲狀腺良性結節(jié),可每隔一個月進行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節(jié),隨訪間隔可縮短。

在日常生活中,經常有人莫名其妙就在脖子上摸到了硬硬的腫塊,上醫(yī)院檢測了才發(fā)現(xiàn)是甲狀腺結節(jié)。

隨著B超等現(xiàn)代影像學診斷技術的提高,甲狀腺結節(jié)的檢出明顯增加?;诖罅咳巳貉芯浚|診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率為4%~7%,影像學檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)可高10倍,其中大部分是良性的。甲狀腺結節(jié)中大部分為臨床觸診陰性的偶發(fā)結節(jié),以碘缺乏地區(qū)、女性、老年及電離輻射暴露人群好發(fā)。

初步評估

甲狀腺偶發(fā)結節(jié)患者的初步評估應包括完整的病史和體格檢查,重點在甲狀腺相關問題(包括用藥史、先前活檢、甲減或甲亢癥狀、頭頸部放射史、先前手術史尤其是頭頸部或上食管/胸外科手術)。此外,甲狀腺疾病或綜合征家族史會增加甲狀腺癌風險(例如,多發(fā)性內分泌腫瘤II型、Cordon綜合征,卡爾尼綜合征、家族性腺瘤性息肉病等)。

影像學評估

甲狀腺偶發(fā)結節(jié)管理的主要目標是區(qū)分良惡性病變?;谌巳旱难芯匡@示,甲狀腺偶發(fā)結節(jié)估計惡變率為1.6%。在評估甲狀腺結節(jié)良惡性方面,CT和MRI檢查不優(yōu)于超聲。擬行手術治療的甲狀腺結節(jié),術前可行頸部或檢查,顯示結節(jié)與周圍解剖結構的關系,尋找可疑淋巴結,協(xié)助制定手術方案。為了不影響術后可能進行的131I顯像檢查和131I治療,CT檢查中應盡量避免使用含碘造影劑。

隨訪與干預

對甲狀腺結節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據對多數(shù)甲狀腺良性結節(jié),可每隔一個月進行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節(jié),隨訪間隔可縮短。每次隨訪必須進行病史采集和體格檢查,并復查頸部超聲。部分患者初次評估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者,接受手術、TSH抑制治療或131I治療者還需隨訪甲狀腺功能。如隨訪中發(fā)現(xiàn)結節(jié)明顯生長,要特別注意是否伴有提示結節(jié)惡變的癥狀、體征如聲音嘶啞、呼吸吞咽困難、結節(jié)固定、頸部淋巴結腫大等和超聲征象。

多數(shù)良性甲狀腺結節(jié)僅需定期隨訪,無需特殊治療。少數(shù)情況下,可選擇手術治療、TSH抑制治療、放射性碘,即131I治療,或者其他治療手段。不建議常規(guī)使用非手術方法治療良性甲狀腺結節(jié),包括TSH抑制治療、131I治療、超聲引導下經皮無水酒精注射、經皮激光消融術和射頻消融。

下述情況下,可考慮手術治療甲狀腺結節(jié):

①出現(xiàn)與結節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀;

②合并甲狀腺功能亢進,內科治療無效者;

③腫物位于胸骨后或縱隔內;

④結節(jié)進行性生長,臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者,可作為手術的相對適應證。

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