由于甲狀腺疾病發(fā)病率的不斷增高，使得甲狀腺疾病成為了常見病，變?yōu)榱嗽S多人眼中的“小毛病”。然而根據(jù)現(xiàn)代外科學(xué)精準(zhǔn)手術(shù)理念，非常有必要糾正甲狀腺手術(shù)中的一些誤區(qū)。

1、基礎(chǔ)手術(shù)不等于簡單手術(shù)

作為普外科醫(yī)師訓(xùn)練的基本內(nèi)容，甲狀腺手術(shù)和疝修補手術(shù)等已成為外科醫(yī)師的“必修課”。正因為如此，許多患者、甚至許多外科醫(yī)師都認(rèn)為甲狀腺手術(shù)是個“小手術(shù)”。

然而頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如頸總動脈、頸內(nèi)外靜脈、迷走神經(jīng)、食管、氣管、甲狀旁腺等眾所周知的重要器官均與甲狀腺手術(shù)息息相關(guān)，在操作手術(shù)時熟識這些結(jié)構(gòu)是進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的必要基礎(chǔ)。

頸部手術(shù)操作范圍狹小，重要的血管和神經(jīng)密布，喉返神經(jīng)變異是甲狀腺手術(shù)最常出現(xiàn)的風(fēng)險。

因此完美的甲狀腺手術(shù)絕對不是所謂“基本手術(shù)”所能涵蓋的內(nèi)容，而是長期大量手術(shù)經(jīng)驗的積累和技術(shù)的凝練。

2、功能完整遠(yuǎn)較解剖完整更加重要

甲狀腺癌和其他惡性腫瘤一樣，會出現(xiàn)局部侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。由于頸部組織精細(xì)，對于頸部縱橫的血管、密布的神經(jīng)、致命的氣管、嬌柔的食管等而言，不僅需要保證解剖“外觀”的完整性，而且功能的完整性更加重要。

因此當(dāng)腫瘤侵犯神經(jīng)等重要器官時的處理方法非常至關(guān)重要：

如何剝離腫瘤又保證神經(jīng)功能的完整性，如何清掃干凈侵犯在神經(jīng)周圍的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，如何尋找巨大腫瘤背后的已被壓迫粘連的神經(jīng)，如何從氣管和食管上根治性切除侵犯的腫瘤，如何精細(xì)處理比神經(jīng)更纖細(xì)的淋巴管……

所有這些，都凝聚著術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)，“差之毫厘，失之千里”。

正是在優(yōu)秀的外科醫(yī)生的努力下，用他們高超的技術(shù)完成了一個又一個疑難手術(shù)，降低了手術(shù)并發(fā)癥，使人們誤以為甲狀腺手術(shù)無風(fēng)險。要知道患者眼中的“安全”，凝聚了多少外科醫(yī)生的努力。

3、甲狀腺手術(shù)指征的誤區(qū)

不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)，也不是沒有甲狀腺結(jié)節(jié)就不需要手術(shù)。雖然目前甲狀腺的手術(shù)治療指征及范圍仍存在學(xué)術(shù)上的各種觀點，但在實際臨床工作中需行甲狀腺手術(shù)的主要有如下幾類：

1.明確診斷或高度懷疑為甲狀腺惡性腫瘤；

2.巨大腫瘤引起壓迫癥狀或影響美觀；

3.甲狀腺功能亢進(jìn)保守治療無法控制或復(fù)發(fā)者、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)者；

4.家族遺傳病史或多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤史，需行預(yù)防性切除者等。

隨著超聲設(shè)備的發(fā)展、診斷技術(shù)和診斷經(jīng)驗的不斷提高，目前B超對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性辨別率已經(jīng)很高。

由于現(xiàn)在體檢的普及，甲狀腺微小病灶的檢出率大大提高，使許多人存在“甲狀腺癌很小沒問題”的誤區(qū)，甚至有些“微信養(yǎng)生”、“央視已報道”、“別被騙了”這是非常錯誤的觀點。

甲狀腺癌的腫瘤大小和惡性程度并不成正比。臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)直徑只有1毫米的極微小癌，可以出現(xiàn)大量中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，更有甚者出現(xiàn)頸部其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、跳躍式頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。

另外即使是所謂最常見、最“輕微”的乳頭狀癌，也可以分為包膜型、高柱狀細(xì)胞型、小梁狀、未分化型、嗜酸細(xì)胞型和彌漫硬化型等壓型，有些亞型惡性程度非常高，可以導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此超聲醫(yī)生和外科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗對于疾病的判斷往往至關(guān)重要。

當(dāng)然，即使是惡性腫瘤也有不采取手術(shù)的，例如甲狀腺未分化癌，一般采取放療和靶向治療更為合理。此外，藥物治療不能控制的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、MENII型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤等特殊情況下，雖然可能沒有結(jié)節(jié)，也沒有癥狀，但仍應(yīng)積極采取手術(shù)治療。

4、甲狀腺手術(shù)的規(guī)范化淋巴結(jié)清掃問題

許多患者會在術(shù)前關(guān)心腺體和淋巴結(jié)的保留問題，其實甲狀腺癌根治術(shù)及規(guī)范化的淋巴結(jié)清掃是目前治療甲狀腺癌最有效最徹底的方法。

大量臨床研究已經(jīng)證明甲狀腺嚴(yán)格意義上的全切和規(guī)范性的中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)是提高良好預(yù)后的重要手段。

此外，對于甲狀腺癌復(fù)發(fā)和殘留進(jìn)行的二次手術(shù)，以及伴有頸部其他區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，頸部淋巴結(jié)的清掃術(shù)有著更高的要求及更積極的意義。

5、甲狀腺手術(shù)切口并非越小越好

許多患者在術(shù)前術(shù)后會關(guān)心頸部美容，不少人存在了對小切口的誤區(qū)。愛美之心人皆有之，甲狀腺位于頸前部，術(shù)后美容要求高，但頸部空間狹小，不存在天然腔隙，操作要求精細(xì)復(fù)雜。過分追求“小切口”，可能導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷的無謂擴(kuò)大。

小切口對于暴露甲狀腺周圍器官難度較大，傳統(tǒng)手術(shù)方法反而更易造成神經(jīng)、甲狀旁腺等組織損傷，對淋巴結(jié)的清掃較難徹底，而且為了暴露腺體而牽拉過小切口，術(shù)后的水腫、疤痕反應(yīng)可能更嚴(yán)重，因此手術(shù)中需要盡量創(chuàng)造的無張力或者低張力的切口遠(yuǎn)比切口本身大小更加重要。

此外，近年來開展的頸部無瘢痕全腔鏡甲狀腺手術(shù)更是甲狀腺手術(shù)完美切口的重要新方法。

綜上所述，甲狀腺是一個功能復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，甲狀腺疾病也是復(fù)雜多樣，相關(guān)治療隨著每個患者的體質(zhì)、病情及手術(shù)條件等的不同而難度不一。因此甲狀腺手術(shù)絕對不是一個簡單的“小手術(shù)”，必須是一個“完美的手術(shù)”。