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三分鐘教你如何自己辨別甲狀腺腫大的類(lèi)型

2018-10-25 來(lái)源:北京北城甲狀腺中醫(yī)醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在甲狀腺疾病中,甲狀腺腫大常見(jiàn),但是也不是所有的甲狀腺疾病都有甲狀腺腫大。發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大,首先要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史,看患者是否存在甲狀腺功能亢進(jìn)或功能減退的癥狀。

在甲狀腺疾病中診斷很重要,就拿甲狀腺腫大來(lái)說(shuō),我們?nèi)绾巫约罕鎰e呢?甲狀腺腫大并伴有甲狀腺疾病癥狀者,如甲亢、甲狀腺腫、甲狀腺炎等疾病,一般較容易診斷.如果甲狀腺無(wú)腫大且甲狀腺疾病癥狀不明顯時(shí),很容易漏診或誤診,如甲狀腺功能減退、亞臨床甲減,一般無(wú)甲狀腺腫大,甲減的癥狀不突出,尤其是在更年期婦女,體重增加有時(shí)很難考慮到甲減。如甲狀腺結(jié)節(jié)的患者,甲狀腺腫大不明顯,外表不容易看出,查體觸診未觸及結(jié)節(jié)時(shí),有的就未再進(jìn)行甲狀腺彩超檢查,也可使甲狀腺結(jié)節(jié)未及時(shí)得到診治。所以,在甲狀腺疾病診斷時(shí),要注意癥狀和體征的關(guān)系,臨床表現(xiàn)和甲狀腺功能的關(guān)系,影像學(xué)檢查結(jié)果是否與臨床征象相符。

甲狀腺腫大的鑒別
在甲狀腺疾病中,甲狀腺腫大常見(jiàn),但是也不是所有的甲狀腺疾病都有甲狀腺腫大。發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大,首先要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史,看患者是否存在甲狀腺功能亢進(jìn)或功能減退的癥狀;仔細(xì)查體,了解甲狀腺腫大的特點(diǎn)、性質(zhì)等。有些患者甲狀腺有腫大,但是甲狀腺功能正常,還要鑒別清楚是單純甲狀腺腫大,還是其他甲狀腺病引起的甲狀腺腫大,如甲狀腺結(jié)節(jié)、囊腫、腫瘤等。
彌漫性甲狀腺腫大甲狀腺呈均勻性腫大,無(wú)結(jié)節(jié),質(zhì)地可軟或韌,有的可聞及血管雜音。有的患者從年輕時(shí)起就有甲狀腺腫大,可能與碘攝入量、甲狀腺激素受體功能有關(guān),也可能與存在甲狀腺激素抵抗有關(guān)。有的患者在短期內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺腫大,有可能為甲亢或亞急性甲狀腺炎所致。病史比較長(zhǎng),甲狀腺質(zhì)地韌或呈橡皮樣感,可能為橋本病。當(dāng)甲狀腺呈彌漫性腫大時(shí),要及時(shí)測(cè)定甲狀腺功能,根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)選擇治療方法。
 
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大甲狀腺腫大并有多個(gè)結(jié)節(jié)。
有的可觸及多個(gè)結(jié)節(jié),大小不一,有的雖有結(jié)節(jié)但是僅通過(guò)觸診,結(jié)節(jié)的邊緣觸不清,甲狀腺呈結(jié)節(jié)感。多見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本病,病史長(zhǎng),有些是從單純性甲狀腺腫發(fā)展而來(lái);有甲狀腺功能偏低、TSH升高者,如未進(jìn)行治療,甲狀腺結(jié)節(jié)可逐漸增大。有的Craves病患者長(zhǎng)年不愈,治療過(guò)程中甲狀腺功能時(shí)高時(shí)低,在彌漫性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。少數(shù)患者由于甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血,甲狀腺可迅速腫大,可伴有囊樣感。
 
甲狀腺單一結(jié)節(jié)甲狀腺腫大并存在單一結(jié)節(jié)。
甲狀腺的單一結(jié)節(jié)可以是甲狀腺腺瘤,邊緣清楚,活動(dòng)度好,不影響甲狀腺功能。如果單一結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬,活動(dòng)度差,要進(jìn)一步檢查,排除甲狀腺的惡性腫瘤。有的惡性腫瘤的結(jié)節(jié)并/大,所以結(jié)節(jié)的大小與腫瘤無(wú)明顯相關(guān)。如果甲狀腺單一結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大,應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí),需及時(shí)測(cè)定甲狀腺球蛋白(Tg)和降鈣素(CT)等腫瘤標(biāo)志物的指標(biāo);如有升高或懷疑結(jié)節(jié)有惡變可能時(shí),需要行甲狀腺CT或MRI檢查,必要時(shí)需行甲狀腺針吸活檢以明確診斷,及時(shí)手術(shù)治療。
巨大甲狀腺腫甲狀腺明顯腫大,超過(guò)Ⅲ度以上,甚至導(dǎo)致頸部活動(dòng)受限,出現(xiàn)壓迫癥狀。多見(jiàn)于地方性甲狀腺腫(也稱(chēng)大脖子?。趦?nèi)陸山區(qū)缺碘地區(qū)多見(jiàn)。近十多年來(lái)由于國(guó)家推行食用加碘鹽,使地方性甲狀腺腫的發(fā)病率明顯降低。少部分甲亢患者,病情長(zhǎng)年遷延不愈,使甲狀腺逐漸腫大,多數(shù)伴有結(jié)節(jié)。
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