體檢、初篩，查三項(xiàng)就夠了

如果只是想做甲狀腺功能的早期篩查，如新生兒先天性甲減的篩查或常規(guī)的體檢，通常只需要查甲功三項(xiàng)就夠了。

原因之一，是因?yàn)榧坠θ?xiàng)已經(jīng)能夠大致反映出甲狀腺功能的情況。

原因之二，是甲功檢查并不算便宜，在初篩階段，沒有必要做更貴一些的檢查。

原因之三，是因?yàn)門3和T4的測(cè)定容易受到血清中TBG指標(biāo)的影響。當(dāng)TBG數(shù)據(jù)異常時(shí)，它們的測(cè)定結(jié)果也容易隨之出現(xiàn)異常，尤其是T4受到的影響更大。

比如，當(dāng)患者處于妊娠狀態(tài)，或有病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥或服用某些藥物(如口服避孕藥等)時(shí)，血液中TBG會(huì)明顯增高，從而導(dǎo)致T4和T3的測(cè)定結(jié)果假性增高。

當(dāng)患者存在低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥或服用某些藥物(如雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等)時(shí)，血液中的TBG就會(huì)明顯降低，從而導(dǎo)致T4和T3的測(cè)定結(jié)果假性降低。

總之，T4和T3的指標(biāo)容易受到干擾，“謊報(bào)軍情”，如果有一定異常，不代表甲功存在異常，這時(shí)候還是要以甲功三項(xiàng)為準(zhǔn)。

因此，總體來說，當(dāng)做初篩、體檢等時(shí)，檢查三項(xiàng)就足夠了。

有甲功異常在服藥，最好查五項(xiàng)

對(duì)于某些在一開始就診的時(shí)候就存在甲功異常的患者，比如已經(jīng)確診甲亢、甲減或者處于甲亢、甲減期的橋本甲狀腺炎患者，還有做過甲狀腺部分切除或全部切除手術(shù)、一直在吃優(yōu)甲樂補(bǔ)充甲狀腺激素的患者，醫(yī)生通常會(huì)讓患者檢查甲功五項(xiàng)。

這是因?yàn)?，T3對(duì)于輕型甲亢、早期甲亢以及甲亢治療后復(fù)發(fā)更加敏感。在TBG正常的前提下，甲亢患者的血清T3可高于正常人4倍。通過這個(gè)指標(biāo)，就可以比較容易地發(fā)現(xiàn)甲亢患者。

此外，當(dāng)患者存在自身免疫性炎癥，如橋本甲狀腺炎時(shí)，血清中會(huì)出現(xiàn)T3抗體和T4抗體，他們會(huì)干擾FT3和FT4的結(jié)果。這種時(shí)候，通常需要通過其他的檢查，如TRH興奮試驗(yàn)等做進(jìn)一步的輔助判斷。

由此可見，無論是T3、T4還是FT3、FT4，都會(huì)受到血清中其他因素的影響。醫(yī)生為慎重，更全面、詳細(xì)地評(píng)估患者的甲狀腺功能，對(duì)于有甲功異常的患者還是會(huì)建議查甲功五項(xiàng)。