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甲狀腺結節(jié)微波消融操作要點

2018-10-18 來源:廣州華興康復醫(yī)院甲亢科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:假如甲狀腺的某個部位長了腫瘤,就把這一段都消掉。但這還不夠,在液體隔離法的保護下,對這段的甲狀腺包膜再進行熨燙式消融。因為甲狀腺癌,極其通過淋巴結轉移。

我們知道微波消融甲狀腺結節(jié)是利用僅僅一根很細的微波針穿刺進入結節(jié)部位,通過微波加熱升溫使結節(jié)部位細胞凝固壞死。之后通過人體自身的免疫系統(tǒng)吞噬壞死細胞達到治療目的。由于微波止血效果好,升溫快的特點,該治療方式正在被廣泛采用。

實際手術中一般采用多大功率?

一般35w足夠了,對出血點用45w止血。45w消融很快,容易把結節(jié)組織燒老。過老的話,術后免疫組織吞噬吸收的過程就要長了。一個3cm的腫瘤,用多平面、多點位消融,通常也就是3-4分鐘。消融時可結合固定消融、移動消融等方式。

一般消融范圍多大合適?

消融治療最早用于肝癌肺癌。以肝癌為例,消融范圍要大于原病灶的5mm,最好1cm,即所謂的安全緣。否則有可能在腫瘤周圍的數(shù)毫米內有子灶存在!外科手術切除是非常強調這個安全緣的。盡管現(xiàn)代影像技術已經相當發(fā)達,但是小的子灶仍有可能是顯現(xiàn)不了的。為了防止遺漏,就擴大治療范圍。但也不能太大,否則正常的組織被破壞的多了。

甲狀腺和肝是存在著明顯的區(qū)別。寬度平均1.3-1.5cm,厚度1.1-1.2cm。所以不可能按照肝臟的5mm-1cm去做。

那怎么做?假如甲狀腺的某個部位長了腫瘤,就把這一段都消掉。但這還不夠,在液體隔離法的保護下,對這段的甲狀腺包膜再進行熨燙式消融。因為甲狀腺癌,極其通過淋巴結轉移。那么重點就是去處理淋巴管。淋巴管就在包膜上。包膜我們看不見,看不見沒關系。用這個針進去,熨燙式燒一下。這樣就更安全了。

安全起見,超聲造影是我們做甲狀腺過程中必不可少的一種監(jiān)測的措施。有的病灶消融了,可以打造影劑看看,沒消融之前是整體增強的,消融后造影看一下,這塊一沒有造影劑進來了,就是造影充盈缺損。如果這地方仍然有造影劑,就提示我們還沒消融到或者還不夠徹底,就要繼續(xù)消融。消融到最后再打造影劑,完全沒增強了。周邊組織一定范圍里也沒有造影劑顯示,這就夠了。但是有的醫(yī)院沒有能做造影的超聲設備,只能將就著看二維灰階超聲了,消融后即刻超聲上面呈現(xiàn)強回聲,強回聲的邊界,所達到的地步基本可以模擬消融的范圍,但是比實際范圍要小的。因為邊緣的地方是熱能的強弩之末,已經不具備讓組織壞死的能力了,但它也表現(xiàn)為強回聲。所以說我們看到的這個強回聲范圍,通常超出實際有效消融邊界約1.5mm左右。

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