各類甲狀腺炎的鑒別與診治

2018-10-16 來源：廣州華興康復(fù)醫(yī)院甲亢科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：腺組織被大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞所浸潤，并形成淋巴濾泡，病變都不超出甲狀腺固有被膜，因而腺體與周圍組織不粘連，亦不累及喉返神經(jīng)。

甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺病，是一種常見病，女性高發(fā)。甲狀腺炎臨床癥狀多種多樣，同一類型的甲狀腺炎，在不同時(shí)期可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能減退，還可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，并且有時(shí)不同類型的甲狀腺炎可以相互轉(zhuǎn)換。

一、急性化膿性甲狀腺炎

病因：是甲狀腺發(fā)生的急性化膿性感染，由細(xì)菌和真菌感染所致，病原菌常為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等。

病理：常見為甲狀腺腫炎，感染局限在甲狀腺的結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)，因不良的血液循環(huán)易形成膿腫。急性感染性甲狀腺炎少見。

臨床表現(xiàn)：

1、數(shù)日內(nèi)甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛。體溫升高。

2、嚴(yán)重者出現(xiàn)壓迫癥狀：氣促、聲音嘶啞，甚至吞咽困難。

3、可引起甲減。

診斷要點(diǎn)：

1、甲狀腺或腺腫迅速腫脹，并出現(xiàn)波及耳、枕部的疼痛;

2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高;

3、體溫常升高。

治療：

1、局部早期冷敷，晚期熱敷;

2、給予抗菌藥，宜選用廣譜抗生素;

3、膿腫形成時(shí)早期切開引流，避免膿腫破入氣管、或縱膈;

4、對有高熱感染者，應(yīng)補(bǔ)足液體量，輸入葡萄糖鹽水等液體，及時(shí)補(bǔ)充患者多需熱量。

5、嚴(yán)重者需要治療，方法有甲狀腺激素替代治療，中醫(yī)治療。

二、亞急性非化膿性甲狀腺炎(DeQuervain甲狀腺炎)

病因：病毒感染

病理：常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破壞部分甲狀腺濾泡，引起膠體釋放及腺體內(nèi)異物反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)：

1、少數(shù)病情較急，體溫升高，甲狀腺腫脹并有壓痛;

2、多少病情輕，腺體僅較硬，壓痛亦輕。

3、血沉增速，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;

4、病程3月左右，預(yù)后多不出現(xiàn)甲減;

診斷要點(diǎn)：

1、發(fā)病前1~2周前曾有上呼吸道感染史;

2、分離現(xiàn)象：基礎(chǔ)代謝率略增高，血清蛋白結(jié)合碘或TT濃度升高，但放射碘的攝取量顯著降低。

3、診斷困難時(shí)，可用潑尼松進(jìn)行治療性實(shí)驗(yàn)。

治療：

1、輕癥病例適當(dāng)休息，不需特殊處理。

2、全身癥狀重、甲狀腺腫大、壓痛明顯者可給予中醫(yī)治療和潑尼松等方法治療。使用潑尼松要注意控制劑量，避免反復(fù)。

3、伴有甲亢癥狀者治療方法有抗甲狀腺藥物、中醫(yī)治療等，治療中要實(shí)時(shí)監(jiān)控甲狀腺功能，避免出現(xiàn)甲減。

三、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(Hashimotodisease，橋本病)

病因：自身免疫性疾病，患者血液有效價(jià)很高的抗甲狀腺過氧化物酶(TPA)及抗甲狀腺球蛋白(TGA)的自身抗體。

病理：腺組織被大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞所浸潤，并形成淋巴濾泡，病變都不超出甲狀腺固有被膜，因而腺體與周圍組織不粘連，亦不累及喉返神經(jīng)。

臨床表現(xiàn)：

1、常為年齡較大的婦女;

2、病程緩慢，腺體逐漸增大，為彌漫性，對稱，表面光滑，質(zhì)較硬。

3、可出現(xiàn)輕度的呼吸困難或吞咽困難。

4、50%以上的病例甲狀腺功能減退。

5、有時(shí)伴有非霍奇金淋巴瘤。

診斷要點(diǎn)：

1、血沉增快;血清白蛋白降低、丙種球蛋白升高，絮濁實(shí)驗(yàn)反應(yīng)異常;基礎(chǔ)代謝率降低，放射碘攝取量減少。

2、診斷困難時(shí)，可用左甲狀腺素片進(jìn)行治療性實(shí)驗(yàn)。

治療：

1、甲狀腺腫大或伴有甲減時(shí)，可給予甲狀腺素治療，療程較長，要合理調(diào)整劑量。為避免復(fù)發(fā)，注意隨訪。中醫(yī)治療是公認(rèn)的更科學(xué)的治療方法。

2、伴有甲亢的情況，治療方法包括潑尼松和中醫(yī)療法，潑尼松治療效果不持久。

3、如引起壓迫癥狀，可考慮手術(shù)。

四、慢性纖維性甲狀腺炎(Riedel甲狀腺炎)

病因：自身免疫性疾病，尚未肯定;

病理：腺體內(nèi)致密纖維組織增生侵入固有被膜，甚至超出其范圍，使腺體與周圍組織器官發(fā)生緊密粘連，常侵及喉返神經(jīng)。

臨床表現(xiàn)：

1、男女發(fā)病數(shù)相等;

2、甲狀腺逐漸腫大，常限于一側(cè)，表面不平，質(zhì)硬似鐵;

3、可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難

4、甲狀腺功能常減退。

診斷要點(diǎn)：

不易與甲狀腺癌鑒別，常需針吸細(xì)胞學(xué)檢查或做活檢。

治療：

1、目前西醫(yī)沒有有效的治療方法，潑尼松治療效果不持久;

2、如發(fā)生呼吸困難，可手術(shù)楔形切除甲狀腺峽部以解除壓迫。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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