甲減是咋回事

“甲減”是甲狀腺功能減退癥的簡稱，它是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導致的全身性低代謝綜合征。女性多見，在我國患病率約為1.1%。

甲減的癥狀

甲減發(fā)病隱匿，病程較長，很多患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）。主要表現(xiàn)為代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主的癥狀：畏寒、乏力，瞌睡，記憶力差、智力減退、反應遲鈍，少汗，關節(jié)疼痛，體重增加等；還有皮膚干燥、粗糙、泛黃、有裂紋，毛發(fā)稀疏、干枯，顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、眼瞼浮腫，目光呆滯、表情淡漠、少言寡語等體征。主要臨床表現(xiàn)有：

心血管系統(tǒng)：心率緩慢、心音低弱，嚴重者心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液，以及甲減性心肌病變等。

生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)：生育將會受到影響。女性可有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血過多或閉經(jīng)，一般不孕等；男性可出現(xiàn)性功能低下，性欲減退、陽痿和睪丸萎縮等。

肌肉與關節(jié)系統(tǒng)：肌肉收縮與松弛均緩慢延遲，常感肌肉疼痛、僵硬；骨質(zhì)代謝緩慢、骨形成與吸收均減少；關節(jié)有強直感、受涼后加重，偶見關節(jié)腔積液。

消化系統(tǒng)：食欲減退，便秘、腹脹，完全性胃酸缺乏，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下，反應遲鈍、多瞌睡，精神抑郁、多慮，嚴重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥，后期多見癡呆、幻覺、木僵或昏睡等。

甲減的診斷

血清生化指標對甲減的診斷是必要的。血清甲狀腺激素（TT4、FT4，TT3、FT3）水平減低，而促甲狀腺激素（TSH）升高；抗甲狀腺抗體測定無助于甲減的診斷，但可提示甲減的病因。依據(jù)甲狀腺功能減低的程度，分為臨床甲減和亞臨床甲減；前者為TSH升高，甲狀腺激素水平降低，且伴有甲減的臨床表現(xiàn)；后者血清TSH輕度升高、甲狀腺激素水平正常，可無或輕微甲減的臨床表現(xiàn)。

甲減的處理

甲減的治療主要是甲狀腺激素替代治療（即補充甲狀腺激素）。導致甲減的原因很多，大多數(shù)甲減都是永久性的、需要終身替代治療，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏?。┘诇p、甲狀腺手術后甲減、以及甲狀腺功能亢進癥治療后甲減。

很多患者將終身服用甲狀腺素看成一種負擔，其實這可以看作是一種心理因素在作怪。甲狀腺素本身就是人體需要的一種激素，只不過是患者的甲狀腺因多種原因造成功能減退而不能生產(chǎn)或生產(chǎn)激素減少，只要每天補充到人體正常的需要量，患者和正常人是一樣的。藥片（甲狀腺激素）本身不具有藥理毒性，一般服用4～6周后甲狀腺激素水平便可基本恢復到正常水平，但如果隨意停服，原來消失的甲減癥狀可在1～3個月內(nèi)再次出現(xiàn)。

妊娠婦女遭遇“甲減”怎么辦？

妊娠本身可掩蓋甲減的部分臨床表現(xiàn)，需盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期是否存在甲減，最有效的方法就是開展甲狀腺疾病的篩查，時機在妊娠8周以前（已作為備孕婦女的常規(guī)檢測項目之一），所有孕前或妊娠期發(fā)現(xiàn)甲減均需行甲狀腺素替代治療。在妊娠期間，此時孕婦對甲狀腺素的需求將會增加，且隨著孕期延長而增加，通常較非妊娠狀態(tài)時增加30%～50%；若補充不足，將可能會影響后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風險。

“甲減”就要補碘嗎？

很多人想當然地以為，甲減患者就是缺碘導致的，所以就要大量補碘，其實并不是這樣。甲減患者是否需要補碘關鍵要看導致甲減的原因，也就是看看甲狀腺缺不缺碘。只有單純?nèi)钡庖鸬募诇p，才需要在醫(yī)生的指導下適當補碘；事實上，臨床大多數(shù)原發(fā)性甲減是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）所致，其病因是自身免疫紊亂，如高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，破壞甲狀腺組織、誘發(fā)并加重甲狀腺炎，導致甲狀腺激素水平進一步降低。

“甲減”的甲狀腺素如何吃？

左甲狀腺素片（L-T4）是甲減的主要替代治療藥物，其劑量（包括起始劑量）取決于患者的病情、年齡、體重，需個體化服用；成人L-T4替代劑量每日為1.6～1.8ug/kg，兒童約為2.0ug/kg，老人約為1.0ug/kg。補充L-T4治療初期，每間隔4～6周測定甲狀腺素水平（主要是血清TSH和FT4、FT3），調(diào)整劑量直到達標，達標后需要每6～12個月復查1次。

總而言之，甲減并不可怕，只要早發(fā)現(xiàn)、早期正確治療，對患者的預期壽命、生活質(zhì)量、結婚生子及后代健康均無影響。