甲狀腺功能減退癥需要正確對(duì)待！

2018-09-04 來(lái)源：沈陽(yáng)碧塘甲狀腺醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲減發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，很多患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）。主要表現(xiàn)為代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主的癥狀：畏寒、乏力，瞌睡，記憶力差、智力減退、反應(yīng)遲鈍，少汗，關(guān)節(jié)疼痛，體重增加等。

甲減是咋回事

“甲減”是甲狀腺功能減退癥的簡(jiǎn)稱，它是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身性低代謝綜合征。女性多見(jiàn)，在我國(guó)患病率約為1.1%。

甲減的癥狀

甲減發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，很多患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）。主要表現(xiàn)為代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主的癥狀：畏寒、乏力，瞌睡，記憶力差、智力減退、反應(yīng)遲鈍，少汗，關(guān)節(jié)疼痛，體重增加等；還有皮膚干燥、粗糙、泛黃、有裂紋，毛發(fā)稀疏、干枯，顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、眼瞼浮腫，目光呆滯、表情淡漠、少言寡語(yǔ)等體征。主要臨床表現(xiàn)有：

心血管系統(tǒng)：心率緩慢、心音低弱，嚴(yán)重者心臟呈普遍性擴(kuò)大、常伴有心包積液，以及甲減性心肌病變等。

生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)：生育將會(huì)受到影響。女性可有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血過(guò)多或閉經(jīng)，一般不孕等；男性可出現(xiàn)性功能低下，性欲減退、陽(yáng)痿和睪丸萎縮等。

肌肉與關(guān)節(jié)系統(tǒng)：肌肉收縮與松弛均緩慢延遲，常感肌肉疼痛、僵硬；骨質(zhì)代謝緩慢、骨形成與吸收均減少；關(guān)節(jié)有強(qiáng)直感、受涼后加重，偶見(jiàn)關(guān)節(jié)腔積液。

消化系統(tǒng)：食欲減退，便秘、腹脹，完全性胃酸缺乏，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退、智力低下，反應(yīng)遲鈍、多瞌睡，精神抑郁、多慮，嚴(yán)重者發(fā)展為猜疑性精神分裂癥，后期多見(jiàn)癡呆、幻覺(jué)、木僵或昏睡等。

甲減的診斷

血清生化指標(biāo)對(duì)甲減的診斷是必要的。血清甲狀腺激素（TT4、FT4，TT3、FT3）水平減低，而促甲狀腺激素（TSH）升高；抗甲狀腺抗體測(cè)定無(wú)助于甲減的診斷，但可提示甲減的病因。依據(jù)甲狀腺功能減低的程度，分為臨床甲減和亞臨床甲減；前者為TSH升高，甲狀腺激素水平降低，且伴有甲減的臨床表現(xiàn)；后者血清TSH輕度升高、甲狀腺激素水平正常，可無(wú)或輕微甲減的臨床表現(xiàn)。

甲減的處理

甲減的治療主要是甲狀腺激素替代治療（即補(bǔ)充甲狀腺激素）。導(dǎo)致甲減的原因很多，大多數(shù)甲減都是永久性的、需要終身替代治療，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏?。┘诇p、甲狀腺手術(shù)后甲減、以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療后甲減。

很多患者將終身服用甲狀腺素看成一種負(fù)擔(dān)，其實(shí)這可以看作是一種心理因素在作怪。甲狀腺素本身就是人體需要的一種激素，只不過(guò)是患者的甲狀腺因多種原因造成功能減退而不能生產(chǎn)或生產(chǎn)激素減少，只要每天補(bǔ)充到人體正常的需要量，患者和正常人是一樣的。藥片（甲狀腺激素）本身不具有藥理毒性，一般服用4～6周后甲狀腺激素水平便可基本恢復(fù)到正常水平，但如果隨意停服，原來(lái)消失的甲減癥狀可在1～3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)。

妊娠婦女遭遇“甲減”怎么辦？

妊娠本身可掩蓋甲減的部分臨床表現(xiàn)，需盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期是否存在甲減，最有效的方法就是開展甲狀腺疾病的篩查，時(shí)機(jī)在妊娠8周以前（已作為備孕婦女的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一），所有孕前或妊娠期發(fā)現(xiàn)甲減均需行甲狀腺素替代治療。在妊娠期間，此時(shí)孕婦對(duì)甲狀腺素的需求將會(huì)增加，且隨著孕期延長(zhǎng)而增加，通常較非妊娠狀態(tài)時(shí)增加30%～50%；若補(bǔ)充不足，將可能會(huì)影響后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風(fēng)險(xiǎn)。

“甲減”就要補(bǔ)碘嗎？

很多人想當(dāng)然地以為，甲減患者就是缺碘導(dǎo)致的，所以就要大量補(bǔ)碘，其實(shí)并不是這樣。甲減患者是否需要補(bǔ)碘關(guān)鍵要看導(dǎo)致甲減的原因，也就是看看甲狀腺缺不缺碘。只有單純?nèi)钡庖鸬募诇p，才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)碘；事實(shí)上，臨床大多數(shù)原發(fā)性甲減是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）所致，其病因是自身免疫紊亂，如高碘飲食會(huì)激活甲狀腺的自身免疫機(jī)制，破壞甲狀腺組織、誘發(fā)并加重甲狀腺炎，導(dǎo)致甲狀腺激素水平進(jìn)一步降低。

“甲減”的甲狀腺素如何吃？

左甲狀腺素片（L-T4）是甲減的主要替代治療藥物，其劑量（包括起始劑量）取決于患者的病情、年齡、體重，需個(gè)體化服用；成人L-T4替代劑量每日為1.6～1.8ug/kg，兒童約為2.0ug/kg，老人約為1.0ug/kg。補(bǔ)充L-T4治療初期，每間隔4～6周測(cè)定甲狀腺素水平（主要是血清TSH和FT4、FT3），調(diào)整劑量直到達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)后需要每6～12個(gè)月復(fù)查1次。

總而言之，甲減并不可怕，只要早發(fā)現(xiàn)、早期正確治療，對(duì)患者的預(yù)期壽命、生活質(zhì)量、結(jié)婚生子及后代健康均無(wú)影響。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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高血壓．冠心?。ㄐ慕g痛）。伴有心室收縮功能減退（射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定）的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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補(bǔ)腎壯陽(yáng)。用于腎虛陽(yáng)痿，滑精早泄、腎功能減退。

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補(bǔ)腎壯陽(yáng)。用于腎虛陽(yáng)萎，滑精早泄，性功能減退。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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