中大腫瘤防治中心臨床數(shù)據(jù)顯示甲狀腺癌患者普遍缺碘碘過量卻很罕見

近年來，隨著甲狀腺癌發(fā)病率的激增，“加碘鹽”成了微信朋友圈里經(jīng)常被質(zhì)疑的對象。為了避開加碘鹽，不少市民更是想方設(shè)法托關(guān)系從境外購買食鹽。“加碘鹽”和甲狀腺癌到底有沒有關(guān)系？

日前，第五屆中國醫(yī)師協(xié)會甲狀腺外科高峰論壇在廣州舉行，來自世界各地和國內(nèi)的權(quán)威甲狀腺外科專家對此給出了答案：目前尚無證據(jù)證明兩者之間有因果關(guān)系。而且根據(jù)中山大學(xué)腫瘤防治中心的臨床研究，甲狀腺癌患者中缺碘的人很多，碘過量的反而很少。

文/廣州日報記者黎蘅、李津

甲狀腺癌發(fā)病率為何突增？

公眾防癌意識提高專業(yè)檢查普及

近年來，甲狀腺癌在我國的發(fā)病率增長速度非?？?。廣州市疾病預(yù)防控制中心2015年公布的數(shù)據(jù)顯示，廣州市2013~2014年惡性腫瘤發(fā)病中甲狀腺癌由2007年~2009年的第10位上升到第7位。

為何甲狀腺癌在短短十余年時間發(fā)病率暴增？

中山大學(xué)附屬腫瘤防治中心頭頸外科主任導(dǎo)師、甲狀腺外科著名專家郭朱明教授解釋說：“第一是超聲檢查技術(shù)的進步，使得甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)率提高了?，F(xiàn)在很多體檢都增加了甲狀腺的篩查，使得檢出率比以往高了很多。第二是民眾健康意識的提高和癌癥相關(guān)知識的普及，很多人發(fā)現(xiàn)身體有毛病都能盡快到醫(yī)院就診。”

全球甲狀腺外科權(quán)威專家、來自美國紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心的頭頸外科教授AshokR.Shaha告訴記者，甲狀腺癌發(fā)病急增的情況不僅存在于中國，近年來美國、日本和韓國的甲狀腺癌發(fā)病率也大幅增加。

他介紹：“甲狀腺癌是一種惰性、沉默的癌癥。過去25年里，甲狀腺癌在美國的發(fā)病率增長了4倍，在韓國甚至增長了15倍，全球甲狀腺癌的手術(shù)量都大幅上升。”他認(rèn)為，導(dǎo)致這種情況的出現(xiàn)，是因為檢查的增多，“檢查越多，發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌病例就越多”。

甲狀腺癌高發(fā)與加碘鹽有關(guān)？

廣東大部分病人普遍缺碘而非碘過量

隨著甲狀腺癌檢出率的增加，一種說法開始在民眾間傳播：加碘鹽是導(dǎo)致甲狀腺癌高發(fā)的因素，以致不少人想方設(shè)法從境外購買不加碘鹽。

甲狀腺外科很多醫(yī)學(xué)專家都注意到了這一情況。郭朱明教授說：“大概在十年前甲狀腺外科學(xué)界就開始關(guān)注這個問題，當(dāng)時有觀點認(rèn)為加碘鹽會影響甲狀腺癌的發(fā)病率。但是近三年來，國際上包括國內(nèi)對這個問題都有重新的認(rèn)識。”

他介紹說，中山大學(xué)腫瘤防治中心頭頸外科近年來收治的大部分甲狀腺癌病人，尤其是廣州、深圳等沿海地區(qū)的病人普遍缺碘，碘過量的反而少見。“同時我們通過尿碘測定發(fā)現(xiàn)，廣東地區(qū)民眾大多是碘足或碘不足，碘過量的情況很少，在癌癥患者里碘過量的情況就更少。”郭朱明表示，因此應(yīng)該對“加碘鹽與甲狀腺癌發(fā)病相關(guān)”這個課題重新評估。

那么，什么因素會增加甲狀腺癌的發(fā)生呢？

AshokR.Shaha說，首先是遺傳因素，有甲狀腺癌家族史的人發(fā)病率可能會高一些。另一個重要因素是射線。“第一是‘過度檢查’，尤其是X光、CT、PET-CT、胸透等放射診斷過于頻繁，會導(dǎo)致人體甲狀腺受到的電離輻射增加。另一個方面是由于其他或不明因素接觸到輻射，比如1986年切爾諾貝利核泄漏和2011年福島核泄漏事件后，已泄漏和潛在泄漏的核輻射就可能影響到局部地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率的增加。”

沿海地區(qū)居民不缺碘？

魚蝦等海鮮的含碘量并不高

針對此前網(wǎng)絡(luò)上盛傳的“沿海地區(qū)居民經(jīng)常吃海鮮，因此不缺碘”的說法，郭朱明教授指出，研究證明，雖然廣東地處沿海，但其實還存在不少缺碘的地區(qū)。“不是說海鮮吃得多就不缺碘，因為海魚、蝦、螃蟹等人們常吃的海鮮中，含碘量并不高。真正含碘量高的海產(chǎn)是海帶和海藻，但這些食物一般都不在人們的餐桌上經(jīng)常出現(xiàn)。”值得注意的是，其實廣東地區(qū)加碘鹽的碘含量已經(jīng)考慮了“沿海地區(qū)飲食習(xí)慣”這一因素。據(jù)了解，2013年以前，廣東省根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)在每公斤鹽里的加碘量是30~60毫克；而2013年3月以后，廣東使用了新標(biāo)準(zhǔn)，每公斤鹽的加碘量為15~30毫克，“已經(jīng)比過去的標(biāo)定下降了一半。”郭朱明說。

得了甲狀腺癌怎么辦？

手術(shù)治療效果好五年存活率九成以上

記者自論壇上還了解到，在體檢中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)不代表就是得了甲狀腺癌，大家無需過分緊張。美國的數(shù)據(jù)顯示，普通人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率高達(dá)20%，但在這些結(jié)節(jié)中最后被診斷為惡性腫瘤的幾率只有5%~15%，“換算下來，甲狀腺惡性腫瘤在普通人群中的發(fā)生率是0.25%，并不算特別高。”郭朱明說。

此外，Shaha介紹，甲狀腺癌在腫瘤界還有一名稱：“友善腫瘤”，其五年生存率達(dá)90%以上，微小癌的五年生存率更達(dá)95%以上。

郭朱明介紹，對甲狀腺癌規(guī)范的診斷和治療很關(guān)鍵。目前甲狀腺癌最常用的診斷方式是影像學(xué)診斷，包括超聲、增強CT等。“一般來說，技術(shù)力量雄厚的三甲醫(yī)院，通過彩超診斷甲狀腺癌的準(zhǔn)確率接近90%，如果碰到疑難病例，可進一步采用細(xì)針穿刺的方式進行細(xì)胞學(xué)的檢測。”

治療上，郭朱明和AshokR.Shaha都表示，手術(shù)是甲狀腺癌最直接最有效的首選治療方式，患者術(shù)后的五年生存率達(dá)95%，是一種治愈率很高的治療手段，同時還要結(jié)合手術(shù)后個體化的內(nèi)分泌抑制治療，某些病人還要接受核素（131I）治療。但兩人也同時強調(diào)，并不是所有病患都需要手術(shù)治療，還必須結(jié)合實際病情程度來選擇治療方式，如多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需要定期隨訪，無需特殊治療。而對于晚期病人，一般采用手術(shù)、放療、化療、分子標(biāo)志物檢測基礎(chǔ)上的靶向藥物等的多學(xué)科綜合治療。

那么，在檢查中發(fā)現(xiàn)了良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，什么情況下需要手術(shù)呢？郭朱明說：“當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于4厘米，或懷疑有惡變可能性，或者說影響到了正常生活，比如呼吸、吞咽和外形等，尤其是對于一些心理素質(zhì)欠佳的病患，會建議采取手術(shù)。”

兩人還建議，有甲狀腺健康方面的問題應(yīng)該接受專科大夫的檢查和診斷，不要將國外稱為“谷歌先生”，國內(nèi)稱為“度娘”的搜索信息作為自身疾病評判的依據(jù)。