妊娠是一個非常復雜的過程，這個過程中，各種激素水平的變化很可能影響甲狀腺功能，準媽媽的甲狀腺功能一旦異常，對九個多月的妊娠期來說算是一項不小的挑戰(zhàn)，治療不當或者不治療都會對胎兒帶來不良后果，而胎兒是否健康發(fā)育牽扯著準媽媽的每一根神經(jīng)，那么，妊娠期，如何應(yīng)對各種甲狀腺病呢?

1、甲亢孕媽

“醫(yī)生，孕期甲亢復發(fā)了怎么辦，好害怕影響寶寶!”

應(yīng)對策略

(1)孕期檢查如果僅出現(xiàn)TSH的輕微降低，表現(xiàn)為亞甲亢，TRAb陰性，則無需治療，因為治療可能導致胎兒甲減的發(fā)生。

(2)如果準媽媽的甲狀腺激素水平明顯升高(FT4高于正常參考范圍或T4高于正常孕婦參考范圍的150%和TSH<0.1uIU/ml)，使用丙硫氧嘧啶治療，持續(xù)到妊娠16周，維持母親FT4/T4在正常非妊娠人群參考范圍上限。另外，TRAb陽性的母體，應(yīng)對胎兒進行甲狀腺超聲檢測。

(3)準媽媽如果是Graves病，服用丙硫氧嘧啶不能控制病情時，可以做AMI腺體免疫再建治療，最佳時機在妊娠中期。

醫(yī)生提醒：甲亢孕婦是嚴禁使用碘131放射治療的，因為它對胎兒的甲狀腺可造成不可逆的破壞，若應(yīng)用，應(yīng)立即終止妊娠。接受了碘131治療的女性應(yīng)推遲6個月再懷孕。

2、甲減孕媽

“醫(yī)生，我查出來甲減，聽說容易生下呆小的寶寶，這可怎么辦吶”

甲減與胎兒智力發(fā)育不良密切相關(guān)，妊娠期母體通過胎盤為胎兒提供足夠的甲狀腺激素以促進胎兒智力發(fā)育，尤其是妊娠前三個月，胎兒甲狀腺發(fā)育尚未完全，所需的甲狀腺激素來源于母體，母體承擔兩個人甲狀腺激素的需求，若此時不能為胎兒提供充足甲狀腺激素，必然影響胎兒發(fā)育。

應(yīng)對策略

(1)孕前確診甲減的患者，推薦使用優(yōu)甲樂，調(diào)整患者TSH在0.3-2.5uIU/ml。

(2)妊娠4~6周后，優(yōu)甲樂服用劑量應(yīng)增加20%~30%。

(3)妊娠期間確診甲減后立即監(jiān)測甲狀腺功能，服用優(yōu)甲樂,使TSH水平盡快達到并維持不超過2.5uIU/ml(或3.0uIU/ml妊娠中晚期)或者妊娠各期TSH保持在正常參考范圍。

(4)分娩后，優(yōu)甲樂減至孕前劑量，產(chǎn)后6周進行甲功檢測。

3、甲狀腺結(jié)節(jié)孕媽

“醫(yī)生，孕期查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，是治還是不治呢”

應(yīng)對策略

(1)較小而同時超聲無特殊征象的良性結(jié)節(jié)可暫不治療，觀察即可。

(2)準媽媽的甲狀腺結(jié)節(jié)如果呈進行性增長，穿刺疑診或確診為惡性時，可以在妊娠中期進行微創(chuàng)治療。

4、橋本氏病孕媽

“醫(yī)生，橋本病對胎兒影響大嗎?”

橋本氏病是一種自身免疫性甲狀腺炎，會表現(xiàn)為短暫性甲亢和甲減，并有轉(zhuǎn)化或發(fā)展為永久性甲減的風險。如果不予治療，可能會影響胎兒的智力發(fā)育。

應(yīng)對策略

（1）橋本氏病孕媽出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀時，參考上文所述的應(yīng)對策略給予相應(yīng)的治療，保證甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)。

(2)不推薦TPOAb陽性的準媽媽使用補硒制劑(如硒酵母片)。經(jīng)臨床觀察及病例研究，發(fā)現(xiàn)AMI腺體免疫再建療法對降低甲狀腺抗體，恢復甲狀腺正常功能有不錯療效。

甲狀腺健康狀況直接影響優(yōu)生，輕度或控制良好的甲狀腺疾病對妊娠無明顯影響，重度或未控制的病情會增加妊娠并發(fā)癥和胎兒異常的發(fā)生率，對母嬰危害極大，因此為減少風險，孕前及懷孕后前3個月一定要查甲功哦!用藥及劑量的調(diào)整需在?？漆t(yī)生的指導下進行!