超聲治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)？或?qū)⒊晌磥淼闹髁鳎?/h1>

2018-08-21 來源：中國抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：HIFU消融術(shù)是一種新興技術(shù)，運(yùn)用聚焦的超聲波能量對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行熱消融。相比其他技術(shù)，它的主要優(yōu)勢(shì)是能夠聚焦熱量達(dá)85°C并引導(dǎo)至組織，不需要穿刺皮膚。

超聲或許會(huì)成為未來良性甲狀腺結(jié)節(jié)的主流治療選擇？

一、超聲治療：未來良性甲狀腺結(jié)節(jié)的選擇？

近日一項(xiàng)研究顯示，與單側(cè)甲狀腺切除術(shù)相比，有癥狀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)使用高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)消融術(shù)是安全有效的！

Lang博士領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，盡管大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需要觀察，但有些會(huì)變大且有癥狀。

大的良性甲狀腺結(jié)節(jié)（>4cm）會(huì)引起局部壓迫癥狀，比如間歇性吞咽哽噎感或平躺后感到壓迫，其主要的治療手段是外科切除，但是手術(shù)存在并發(fā)癥（聲音嘶啞等）的風(fēng)險(xiǎn)，并且需要全身麻醉，費(fèi)用較高。

因此人們對(duì)最低限度的侵入治療越來越感興趣，比如對(duì)復(fù)發(fā)的甲狀腺囊腫進(jìn)行經(jīng)皮無水酒精注射，激光消融、射頻消融等熱消融技術(shù)。

HIFU消融術(shù)是一種新興技術(shù)，運(yùn)用聚焦的超聲波能量對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行熱消融。相比其他技術(shù)，它的主要優(yōu)勢(shì)是能夠聚焦熱量達(dá)85°C并引導(dǎo)至組織，不需要穿刺皮膚。

因此，研究者將這種方式與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，納入2015年8月-2016年4月有癥狀的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行回顧性研究，HIFU消融治療43例，單側(cè)甲狀腺切除103例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

HIFU消融后第一周甲狀腺結(jié)節(jié)體積增大，但在1個(gè)月至6個(gè)月持續(xù)縮小，體積的減小與激光消融相似，但比射頻消融的減少幅度稍??；兩組均無甲狀腺功能減退的發(fā)生，但是HIFU組亞臨床甲狀腺功能減退的患者明顯少于手術(shù)組（2.3%vs20.4%，P=0.008）；手術(shù)患者需要住院治療花費(fèi)$5385，HIFU消融只需門診治療花費(fèi)$1923；HIFU組的患者癥狀明顯改善的比例高于手術(shù)組(67%vs39%，P=0.009)。

研究者認(rèn)為，與單側(cè)甲狀腺切除的患者相比，HIFU消融術(shù)的患者住院天數(shù)更短，無疤痕，不容易出現(xiàn)術(shù)后聲音嘶啞，6個(gè)月后結(jié)節(jié)平均縮小51%，癥狀明顯改善、亞臨床甲狀腺功能減退發(fā)生率更低。

該研究為有癥狀良性甲狀腺結(jié)節(jié)的HIFU消融治療提供了強(qiáng)大的支持！

這也是首次對(duì)HIFU消融和甲狀腺手術(shù)進(jìn)行對(duì)比的研究，Lang博士在第一個(gè)月做了十余例患者后堅(jiān)信，這會(huì)成為未來良性甲狀腺結(jié)節(jié)首先推薦的治療方式。

美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國甲狀腺協(xié)會(huì)的前任主席、美國梅奧診所醫(yī)學(xué)院的HosseiGharib博士說，HIFU對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)是個(gè)新穎有效的治療手段，作為一種非侵入性的治療，可能比射頻消融和激光消融更安全，更吸引人。

然而，目前該治療沒有在美國的任何醫(yī)療中心實(shí)施，僅在歐洲某些診所開展，還需要更多的研究來證實(shí)它的有效性和成本效益。

就目前而言，對(duì)于不愿接受甲狀腺切除的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，HIFU消融術(shù)是比密切觀察更好的選擇！因?yàn)镠IFU消融術(shù)一年后可縮小結(jié)節(jié)的大小，緩解壓迫癥狀，改善生活質(zhì)量。

二、SGLT-2抑制劑使糖尿病酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)倍增！

新的研究顯示，服用SGLT-2抑制劑的2型糖尿病患者，發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的風(fēng)險(xiǎn)是服用DPP-4抑制劑的2倍！

研究者Fralick博士等人運(yùn)用美國商業(yè)保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)庫(TruvenMarketScan)，納入了50220例新接受SGLT-2抑制劑治療的2型糖尿病患者，90132例新接受DPP-4抑制劑的2型糖尿病患者。

研究的首要終點(diǎn)是因DKA住院治療——SGLT-2抑制劑起始的180天中，未校正的發(fā)生率是4.9/千人·年，而DPP-4抑制劑是2.3/千人·年。

考慮到年齡、合并癥、其他藥物使用情況和醫(yī)療服務(wù)情況等混雜因素，將每組38045例患者進(jìn)行匹配后，SGLT-2抑制劑組和DPP-4抑制組在服藥180天（4.9vs2.2/千人·年），甚至30天(7.5vs3.3/千人·年)、60天(5.6vs2.3/千人·年)后，DKA住院的危險(xiǎn)比仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義！

而在非胰島素治療的患者中，服用SGLT-2抑制劑的患者在180天發(fā)生DKA風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(2.5vs1.0/千人·年)。

該研究于日前發(fā)表NEJM上，研究者Fralick博士說：“我們發(fā)現(xiàn)DKA風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，雖然聽起來令人恐懼，但實(shí)際上，風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)較低的！我依然認(rèn)為這是一種很好的降糖藥，對(duì)于某些患者仍可繼續(xù)使用！現(xiàn)在我們只是為討論風(fēng)險(xiǎn)和收益增加一點(diǎn)數(shù)據(jù)信息。”

他估計(jì)每1000個(gè)使用SGLT-2抑制劑的患者中，會(huì)有5到8個(gè)患者可能發(fā)生DKA，建議服用SGLT-2抑制劑的患者嚴(yán)密關(guān)注DKA的征象。

鑒于最近恩格列凈（一種SGLT-2抑制劑）與2型糖尿病患者心血管結(jié)局事件的臨床試驗(yàn)（EMPA-REGOUTCOME）結(jié)果顯示，恩格列凈可降低心血管死亡并有一定的腎臟保護(hù)作用，建議某些2型糖尿病患者使用SGLT2抑制劑。

現(xiàn)在，大家都對(duì)另一種SGLT2抑制劑——坎格列凈的心血管結(jié)局的臨床試驗(yàn)拭目以待，它的結(jié)果將發(fā)表在正在進(jìn)行的2017年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）年會(huì)上。

坎格列凈的心血管評(píng)估研究（CANVAS）的結(jié)果將揭示，EMPA-REGOUTCOME研究中，恩格列凈對(duì)心血管的保護(hù)是否是這一類藥都具有的特征；研究結(jié)果還會(huì)告知這類藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，包括DKA、骨折風(fēng)險(xiǎn)、下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)加倍。如果不良反應(yīng)明確，食品藥品管理局（FDA）將在說明書上增加黑框警告。

Fralick博士說：“我們一得到數(shù)據(jù)就想盡快公布于眾，因此以研究信的形式發(fā)表出來而不是完整的論文；為了明確特定的危險(xiǎn)因素，我們還有許多工作要做。”

與此同時(shí)，他們團(tuán)隊(duì)將運(yùn)用這些數(shù)據(jù)來檢測(cè)坎格列凈的截肢風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果將在幾周后公布。