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非毒性甲狀腺腫診療小結(jié)

2018-08-20 來源:中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:單純性甲狀腺腫,該疾病可呈地方性分布,常因缺碘所致,稱地方性甲狀腺腫;亦可散發(fā)分布,主要因先天性TH合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等引起,稱為散發(fā)性甲狀腺腫,多發(fā)生于青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期,但也可無明顯原因。

非毒性甲狀腺腫又稱為單純性甲狀腺腫,系由甲狀腺的非炎性或非腫瘤性原因阻礙TH合成而導(dǎo)致的代償性甲狀腺腫大。通常情況下患者既無甲亢又無甲減表現(xiàn)。甲狀腺呈彌漫性或多結(jié)節(jié)性腫大,女性多見。

該疾病可呈地方性分布,常因缺碘所致,稱地方性甲狀腺腫;亦可散發(fā)分布,主要因先天性TH合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等引起,稱為散發(fā)性甲狀腺腫,多發(fā)生于青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期,但也可無明顯原因。

病因

非毒性甲狀腺腫是甲狀腺濾泡對所有有害TH合成因素的一種適應(yīng)性反應(yīng),可分為非毒性彌漫性甲狀腺腫和非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫兩類,其病因未完全明了(如圖)。

臨床表現(xiàn)

非毒性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)主要為甲狀腺腫大所致,甲狀腺體積、重量增加是其共同特征,但腫大是漸進性的。

彌漫性甲狀腺腫的質(zhì)地較軟、光滑、有韌性感;若質(zhì)地較硬說明缺碘較重,時間較長,甲狀腺的纖維化較明顯。有時患者仰頭伸頸,可見腫大的甲狀腺呈蝴蝶狀或馬鞍狀。巨大的甲狀腺由于壓迫血管,故在腺體表面有的可聽到吹風(fēng)樣雜音。

壓迫癥狀因部位和病變性質(zhì)而異,早期無明顯不適。隨著腺體增大,可出現(xiàn)周圍組織壓迫癥狀,但一般并不嚴(yán)重,比如壓迫氣管、食管、神經(jīng)、血管等引起呼吸不暢、吞咽困難、聲音嘶啞等相應(yīng)的表現(xiàn)。而進行性加重的壓迫癥狀往往提示惡性病變。

診斷與鑒別診斷

診斷要點如下:

1.在缺碘地區(qū)或女性生理需要增加時,發(fā)生甲狀腺彌漫性腫大,病程進展緩慢。我國對居住在碘缺乏地區(qū)的甲狀腺腫制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:①甲狀腺腫大超過受檢者拇指末節(jié),或小于拇指末節(jié)而有結(jié)節(jié)者;②排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病;③尿碘低于50μg/g·Cr,吸碘率呈碘饑餓曲線(可作參考)

2.血清甲狀腺激素和TSH水平正常。

3.甲狀腺攝碘率正?;蚱撸瑹o高峰前移,且T3抑制試驗正常。

4.甲狀腺放射性核素掃描早期呈均質(zhì)分布,晚期放射性分布不均勻。結(jié)節(jié)囊性變時為“冷”結(jié)節(jié),功能自主性結(jié)節(jié)時為“熱”結(jié)節(jié)。

5.TG-Ab和TPO-Ab的陽性率與正常人相仿。

6.甲狀腺超聲波檢查能準(zhǔn)確反映甲狀腺的大小,確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目和囊腫形成。

鑒別診斷的重點是排除惡性結(jié)節(jié)和毒性結(jié)節(jié)(鑒別程序如下):

治療

非毒性甲狀腺腫治療方案取決于該病的病因和發(fā)展階段。

1.TH抑制性治療彌漫性甲狀腺腫。較年輕的非毒性彌漫性甲狀腺腫患者的血清TSH多正?;蛏栽龈撸ǎ?.0mU/L~正常高值),是使用TH抑制性治療的最佳指征,以外源性TH抑制垂體TSH分泌,從而達到抑制甲狀腺增生,縮小甲狀腺體積的目的。適用于各種病因引起的甲狀腺腫。給予的TH劑量應(yīng)以不使血TSH降低與不發(fā)生甲狀腺毒癥,而腫大的甲狀腺縮小為宜。

2.小劑量TH治療多結(jié)節(jié)甲狀腺腫。非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于50歲以上的女性,血清TSH常<0.5mU/L,對這些患者使用TH來抑制TSH是無效的。因此,這類患者接受TH治療前宜進行血清TSH測定或TRH興奮試驗,以確定是否存在有明顯的功能自主性。若能排除功能自主性,可試用TH治療,劑量宜偏小,以后逐漸增加劑量,以達到不出現(xiàn)甲狀腺毒癥而結(jié)節(jié)減小為準(zhǔn)。

3.手術(shù)治療特殊甲狀腺結(jié)節(jié)。非毒性甲狀腺腫無論是散發(fā)還是地方性,不宜手術(shù)治療。但若是巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,有壓迫癥狀或疑有癌變者宜手術(shù)治療。術(shù)后并發(fā)癥與其他甲狀腺疾病手術(shù)治療的情況相似。為防止甲狀腺腫的復(fù)發(fā),建議術(shù)后給予小劑量TH1.5-2個月。

4.甲狀腺腫伴局部壓迫或高齡伴心血管疾病患者首選131I治療。131I用于治療非毒性和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,特別適合于不能手術(shù)治療的患者。配合使用重組的人(rhTSH),可明顯增加甲狀腺組織的131I攝取率,從而減少了131I的用量。但是,131I治療后發(fā)生甲減的比率仍較高。此外,服用131I后2-3周可出現(xiàn)甲亢癥狀。

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