門診叫號(hào)系統(tǒng)叫了幾遍王曉蘭（化名），卻不見(jiàn)有人進(jìn)來(lái)，后面還有幾十位患者排著號(hào)呢，夏仲元主任讓跟隨出診的學(xué)生到候診區(qū)看一眼。這時(shí)，一位戴著棒球帽、穿著運(yùn)動(dòng)衫的酷女孩兒跑了進(jìn)來(lái)，頭上還貼著一片退熱貼，一邊道歉一邊說(shuō)，“不好意思，主任，我胸漲得太疼，剛才想找地方擠奶，叫號(hào)的時(shí)候沒(méi)聽(tīng)到。”要不是這番話，我們很難相信學(xué)生模樣的她已經(jīng)是一位30歲的新手媽媽了。這個(gè)上午，我跟隨中日醫(yī)院中醫(yī)外科主任夏仲元教授出門診，目睹了這個(gè)病例的診治過(guò)程，聆聽(tīng)了主任對(duì)患者、學(xué)生的講解，也對(duì)急性乳腺炎的知識(shí)進(jìn)行了梳理。

四診合參，明辨癥狀，找準(zhǔn)診治關(guān)鍵環(huán)節(jié)

“王曉蘭，你發(fā)燒了？還有哪里不舒服？”患者坐下后，夏主任柔聲問(wèn)道。

患者的臉燒得紅撲撲的：“我昨天開(kāi)始發(fā)高燒，就給生孩子時(shí)認(rèn)識(shí)的婦產(chǎn)科大夫打了電話。她說(shuō)可能得急性乳腺炎了，向我推薦了您。”

“寶寶現(xiàn)在多大了？別怕，我給你看看。”夏主任帶著她走到檢查區(qū)，拉上簾子，一邊為她檢查一邊問(wèn)：發(fā)燒到多少度？乳房是否疼痛？大便情況如何？奶通不通暢？

“我坐月子才20天。昨天發(fā)燒到39度，今天還在發(fā)燒；右邊乳房很疼，好像奶水堵了；這兩天大便干燥。”患者如實(shí)回答。

檢查之后，夏主任回到坐到診桌前繼續(xù)問(wèn)診，跟診的規(guī)培大夫和研究生也圍坐過(guò)來(lái)。主任講給曉蘭聽(tīng)，同時(shí)也講給學(xué)生們聽(tīng)：根據(jù)癥狀，我們判斷是急性乳腺炎。一般來(lái)說(shuō)急性乳腺炎有兩個(gè)典型癥狀，即乳房腫塊疼痛和發(fā)燒。問(wèn)患者大便是否干燥，口渴不口渴，是中醫(yī)判斷是否實(shí)熱的診斷依據(jù)之一。夏主任一邊講一邊向?qū)W生們提問(wèn)：“急性乳腺炎我們一般用哪種湯藥？”有人搶著回答：“瓜蔞牛蒡湯”。“還有一味中藥，對(duì)急性乳腺炎效果特別好，但是瓜蔞牛蒡湯里沒(méi)有，我們通常單獨(dú)開(kāi)給患者，是哪一味？”學(xué)生們陷入了思考，患者也好奇地等著答案。“是蒲公英！大家要把這些牢牢記在心里，以后你們遇到急性乳腺炎，要一下子反應(yīng)出來(lái)，這是咱們中醫(yī)治療急性乳腺炎的特色。”

“老師，如何給她退燒？哺乳期間慎用用抗生素吧？”一位規(guī)培生問(wèn)。另一位女生搶著答：“耳尖放血！”“很好，一會(huì)兒咱們就要為她做耳尖放血，再做排乳和理療。”每次門診，夏主任身邊都圍著七八位學(xué)生，小課堂提問(wèn)式的診療過(guò)程讓每個(gè)人都啟動(dòng)了復(fù)習(xí)和鞏固的機(jī)制，學(xué)生們對(duì)教材上的知識(shí)有了更加直觀真切的認(rèn)識(shí)，患者也聽(tīng)得明明白白。

中西結(jié)合，身心同治：幫助新媽媽快速緩解急性炎癥

夏主任為患者開(kāi)出湯藥后，她的“師帶徒”弟子、一位長(zhǎng)期跟隨她學(xué)習(xí)的女醫(yī)生和兩位規(guī)培生帶著患者來(lái)到中醫(yī)外科治療室，進(jìn)行耳尖針刺放血退熱治療和理療排乳治療。

中醫(yī)認(rèn)為“火性炎上”。耳尖放血的作用主要是清熱瀉火，特別是泄胸膈以上之火。耳尖放血一般可以治療如頭痛、結(jié)膜炎、腮腺炎、麥粒腫等實(shí)熱病癥，對(duì)高熱持續(xù)不退也有顯著效果。耳尖在耳廓微經(jīng)絡(luò)中為肝經(jīng)所主，肝在中醫(yī)里被稱作“將軍之官”，和情緒活動(dòng)密切相關(guān)，肝臟功能失常，容易產(chǎn)生肝火癥狀，此時(shí)就可采取耳尖放血。具體操作，把耳尖穴消毒，用三棱針或注射針頭點(diǎn)刺出血，擠出5-8滴血后，用干棉球壓迫止血即可，。放血治療的退燒效果立竿見(jiàn)影，半個(gè)小時(shí)左右，體溫就降下來(lái)了。

科室的物理治療設(shè)備——乳腺治療儀，通過(guò)紅外線照射、脈沖磁療和中頻理療，能直接作用到皮膚血管、淋巴管和乳腺組織，紅外光的熱效應(yīng)可以改善增加乳房血液循環(huán)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液加快，促使乳管通暢，從而有利于乳汁排出和局部炎癥消退。

治療室環(huán)境私密、心情放松，患者一邊接受乳腺理療儀的治療，一邊和大夫們聊起了自己初為人母的喜悅和煩惱：孩子的降生，讓溫馨的小家庭變成了老人、月嫂齊上陣的大家庭，兩代人在坐月子和育兒觀念上也存在差異。公公婆婆高薪請(qǐng)了月嫂，希望盡量照顧好媳婦和孫兒，但月嫂做通乳按摩的力氣太大，特別是近幾天的手法讓她疼痛難忍；老人和月嫂還建議每天讓寶寶含著媽媽的乳頭睡覺(jué)，說(shuō)可以增進(jìn)母子感情，二十多天下來(lái)，她始終擔(dān)心睡著了壓著孩子或者堵住孩子呼吸，自己一直睡不好，孩子在懷里也睡不踏實(shí)；患者自己也意識(shí)到，可能正是月嫂的暴力通乳加上孩子的過(guò)度吮吸，導(dǎo)致了乳腺感染發(fā)炎。最近心情也較為壓抑，怕疼，又怕老人失望、多想，自己總是默默忍著……

哺乳習(xí)慣、情緒波動(dòng)……都可能引發(fā)急性乳腺炎

治療結(jié)束，曉蘭再次來(lái)到門診，夏主任得知她最近的生活狀況后，告訴她孩子含乳入睡的老觀點(diǎn)是不科學(xué)的：“不要讓孩子含著乳頭睡覺(jué)，孩子口腔中的細(xì)菌可能進(jìn)入乳管或乳頭上微小的皸裂，引起感染。此外，新媽媽哺乳期間，要漸漸養(yǎng)成按需、定時(shí)哺乳的習(xí)慣，注意哺乳姿勢(shì)，每次哺乳要排空乳汁，哺乳后要及時(shí)清洗乳頭。”

很多新媽媽都經(jīng)歷過(guò)“堵奶”的苦惱。乳汁中的營(yíng)養(yǎng)成分極為豐富，乳汁本身也含有一定的正常菌群，不良的哺乳習(xí)慣可能打破菌群平衡，致病菌一旦侵入，乳腺會(huì)很容易感染發(fā)炎。另外，情緒不好和休息不好，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦免疫力下降，也給致病菌侵入提供了可乘之機(jī)。

夏主任還告訴她，如果乳汁可以正常分泌，通乳按摩就不是必須的。任何操作都應(yīng)該首先考慮到產(chǎn)婦自己的感受，不當(dāng)?shù)陌茨赡軐?duì)乳房造成傷害，反而得不償失。

“孕產(chǎn)期的照料是一個(gè)系統(tǒng)工程，很多知識(shí)不僅要讓產(chǎn)婦知道，還需要讓丈夫、長(zhǎng)輩都有所了解，整個(gè)大家庭達(dá)成共識(shí)，新媽媽在坐月子期間身心健康，孩子才能得到更好的照顧。”

聽(tīng)完夏主任一席話，曉蘭不由看了看門外。原來(lái)她的丈夫和婆婆一直在候診區(qū)耐心地等著她，因?yàn)橹嗅t(yī)外科女患者多，小伙子和母親不好意思進(jìn)到診區(qū)。當(dāng)身體的不適減輕之后，內(nèi)心的壓力或許也隨之釋放了不少?？粗麄?，我們仿佛也看到無(wú)數(shù)個(gè)普通家庭的喜怒哀樂(lè)?；蛟S一會(huì)兒他們會(huì)有很多話要說(shuō)，希望這一家人可以更好地溝通，為新媽媽的身體康復(fù)營(yíng)造一個(gè)更加輕松、彼此共情的氛圍，也祝福他們家的小寶貝健康成長(zhǎng)。

科普：正確認(rèn)識(shí)哺乳期急性乳腺炎

產(chǎn)后乳腺炎是產(chǎn)褥期常見(jiàn)的一種疾病，常發(fā)生于產(chǎn)后3-4周的哺乳期婦女，所以又稱之為哺乳期乳腺炎。急性乳腺炎的致病菌多為金黃色葡萄糖球菌及溶血性鏈球菌，經(jīng)乳頭的裂口或血性感染所致。哺乳期媽媽患急性乳腺炎，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)乳房局部脹痛腫塊，皮膚紅、腫、熱、痛，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身疲乏無(wú)力，局部形成膿腫。一旦發(fā)現(xiàn)有急性乳腺炎的癥狀，一定要及時(shí)治療，否則發(fā)展到化膿時(shí)需手術(shù)處理，不僅病人痛苦，還會(huì)影響到寶寶吃奶。治療原則以疏通乳汁及抗感染為主，具體治療方案應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

不同時(shí)期的急性乳腺炎有各自的特點(diǎn)：

1、急性乳腺炎初期：乳房脹痛，皮溫高，壓痛，因乳汁的淤滯，靜脈和淋巴的回流不暢，乳房局部出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié)，此階段如能正確處理，則炎癥可消散。早期主要治療手段是理療，手法排乳，若炎癥加重或出現(xiàn)發(fā)熱，甚至高熱，白細(xì)胞增高，可加用抗菌素。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)中藥內(nèi)服和外敷相結(jié)合的手段，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療就能痊愈。這個(gè)階段，鼓勵(lì)繼續(xù)哺乳。

2、急性乳腺炎膿腫形成期：急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房膿腫，可能向外破潰，也可能向內(nèi)破潰穿入乳管。B超檢查可以判斷有無(wú)膿腫和膿腫的位置。如果發(fā)熱加重，腫塊疼痛加重或跳痛，必須就醫(yī)，盡快穿刺抽膿或切開(kāi)排膿和消炎治療。必要時(shí)需回乳。

專家提醒，一旦發(fā)生急性乳腺炎，應(yīng)選擇到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療，才能保證炎癥及時(shí)得到控制，取得較好治療效果。