眾所周知,甲狀腺超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、評估和隨訪中都具有舉足輕重的地位。甲狀腺超聲是通過識別可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)特征,從而評估其惡性風險,包括微鈣化、邊緣毛刺、縱橫比失常等。但綜合大部分研究來看,任何一個可疑惡性超聲特征都無法同時達到較高的靈敏性和特異性。因此,通過組合上述多個超聲特征建立超聲報告系統(tǒng),就顯得尤為重要了。
目前,已經(jīng)問世的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報告系統(tǒng)較多,除了廣為人知的甲狀腺成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TIRADS)外,還有美國甲狀腺學會(ATA)推出的超聲模型。但事實上,還有不少學會都推出了各自超聲報告系統(tǒng),如韓國甲狀腺學會/韓國甲狀腺放射學會(KTA/KSThR)、英國甲狀腺學會(BTA)、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會/美國內(nèi)分泌學院/意大利臨床內(nèi)分泌協(xié)會(AACE/ACE/AME)、法國內(nèi)分泌學會(FSE)和美國超聲放射醫(yī)師學會(SRU)。
最為熟知的TIRADS,也歷經(jīng)多次修訂。2009年,由智利圣地亞哥學者Horvath等基于美國放射學會(ACR)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BIRADS)首次提出TIRADS。2011年,Kwak等也基于BIRADS對TIRADS進行簡化。2016年,韓國放射學會在此基礎上推出了韓國版TIRADS。2017年,ACR正式推出最新的TIRADS。
目前,比較上述這些超聲報告系統(tǒng)診斷效能的研究并不少,但一般都是「三三兩兩」,把數(shù)量如此多的報告系統(tǒng)放在一起比較的就不多了。最近,有一些來自韓國的超聲科專家就做了這么一個比較研究。
在正式介紹這個研究之前,有幾個問題一定要說清楚,弄明白。
第一,不同學會推薦的超聲報告系統(tǒng),采用的可疑惡性超聲特征存在差異。比如,ATA和ACR并沒有納入結(jié)節(jié)血流,但BTA、NCCN、FSE就采用了,詳見下表;
第二,美國ATA的惡性特征里,特別強調(diào)了即使是環(huán)形鈣化,但一旦如中間被軟組織突破生長,也被視作惡性;
第三,有些超聲報告系統(tǒng)是采用計算可疑惡性超聲特征數(shù)量,越多則結(jié)節(jié)的惡性風險越高,有些則是積分制,比如最新的ACR版TIRADS,積分越高惡性風險就越高;
第四,各個超聲報告系統(tǒng)對行細針穿刺(FNA)檢查的推薦標準也并不一致。比如ACR就認為,超聲測量的結(jié)節(jié)大小>術(shù)后手術(shù)標本中的結(jié)節(jié)大小,因此,他們推薦FNA的標準就寬松了一些,詳見下表。
下面,就讓我們來看一看這個研究,在比較了7種超聲報告系統(tǒng)后,哪一種超聲報告系統(tǒng)表現(xiàn)更為出色。
這篇發(fā)表于2018年Radiology雜志的研究,其目的就是為了基于7種超聲報告系統(tǒng)(并未納入BTA超聲報告系統(tǒng))FNA的診斷效能。說白了,最終就體現(xiàn)在兩個方面:何種超聲報告系統(tǒng)的診斷效能好,何種報告系統(tǒng)下FNA不必要率(unnecessaryFNArate)低。
研究者最終納入了連續(xù)1802例患者的2000個大于1cm以上的甲狀腺結(jié)節(jié),其中,454個結(jié)節(jié)術(shù)后病理為惡性,1546個結(jié)節(jié)時經(jīng)FNA、粗針活檢或術(shù)后病理診斷為良性。進一步分析發(fā)現(xiàn),除了NCCN、FSE、SRU并未提供預估的惡性風險外,其他超聲報告系統(tǒng)各類分級的惡性風險基本符合預估范圍。
不出意外,有100個結(jié)節(jié)(5%)不能被歸類于ATA超聲模型的任何一個分類,其惡性率為19%。這個現(xiàn)象已為多個研究所報道,采用ATA超聲模型時5%~18.6%的結(jié)節(jié)無法歸類,其惡性率為16%~20%。其原因可能與ATA超聲模型較為偏重診斷甲狀腺乳頭狀癌有關(guān)。
最終發(fā)現(xiàn),KTA/KSThR、NCCN和ATA超聲模型的診斷敏感性最高(89.6%~94.5%),但FNA不必要率較高(51.7%~56.9%),而AACE/ACE/AME、ACR、FSE的敏感性較低(72.7%~80.4%),但FNA不必要率較低(25.3%~32.5%)。意外的是,SRU的超聲報告系統(tǒng)診斷敏感性最低(70.9%),F(xiàn)NA不必要率較高(45.2%)。
當然,此類型研究一般多存在偏倚,尤其是要考慮納入FNA和手術(shù)的患者本身就可能存在一定風險,而大量無此類風險的患者可能并未接受FNA或進一步評估。該研究已經(jīng)納入了FNA和粗針活檢的大量病例,而且觀察隨訪了12個月后結(jié)節(jié)超聲性質(zhì)、大小依然穩(wěn)定,一定程度上保證了研究的質(zhì)量。如果單純采用有手術(shù)病理作為診斷依據(jù),那么毫無疑問,水平越高的醫(yī)院,其結(jié)果存在偏倚的風險就越高。
中國的超聲科專家一般都接納TIRADS,對其他的超聲報告系統(tǒng)似乎不太感興趣。但不少專業(yè)學會都是多個專業(yè)的醫(yī)師組成,其報告系統(tǒng)也是跨專業(yè)討論建立,尤其是包括外科和內(nèi)分泌科專家。所以,為了更好地跨學科交流,這樣的研究為各個專業(yè)背景的甲狀腺專家能夠交流提供了很好的依據(jù),值得關(guān)注。
該血糖儀產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,血糖儀用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。血糖儀與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估
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健客價: ¥456掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)——傳感器:該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查
健客價: ¥912該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456適用于人體體溫的連續(xù)測量。
健客價: ¥228本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿意的以下疾?。侯愶L濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥25適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑≥ 5mm的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。由于使用異維A酸后有明顯的不良反應,故應該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時才能考廛。另外,由于異維A酸可能導致嚴重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準備或不能妊娠者。
健客價: ¥30治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價: ¥62主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤。
健客價: ¥7.5本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價: ¥47.8用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥461、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統(tǒng)事件:降低發(fā)生急性尿潴留的危險性;降低需進行經(jīng)尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價: ¥52用于治療顱腦損傷和腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥,并可用于帕金森氏綜合癥的治療。
健客價: ¥20用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價: ¥351.呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫); 2.泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌
健客價: ¥4.5用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價: ¥40用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥63用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支氣管炎(CB)、肺氣腫(PE)等慢性呼吸系統(tǒng)感染。
健客價: ¥22用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,非催乳素依賴性不育癥,高泌乳素瘤,肢端肥大癥,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
健客價: ¥86- 婦科:外陰陰道念珠菌病。- 皮膚科/眼科: - 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系統(tǒng)性真菌感染:系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌?。ò[球菌性腦膜炎)*、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。 *注:對于免疫受損的隱球菌病患者及所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病患者,只有在一線
健客價: ¥132本品適用于敏感細菌引起的下列輕、中度感染: 呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染以及其他感染等。
健客價: ¥1.5本品適用于敏感細菌所引起的呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染等。
健客價: ¥44本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價: ¥9.81.細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎以及外陰炎。 2.泌尿系統(tǒng)感染。 3.消化道阿米巴病及賈滴蟲病。
健客價: ¥25