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7 種甲超報告系統(tǒng):哪個才是最好的?

摘要:可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)特征,從而評估其惡性風險,包括微鈣化、邊緣毛刺、縱橫比失常等。但綜合大部分研究來看,任何一個可疑惡性超聲特征都無法同時達到較高的靈敏性和特異性。因此,通過組合上述多個超聲特征建立超聲報告系統(tǒng),就顯得尤為重要了。

眾所周知,甲狀腺超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、評估和隨訪中都具有舉足輕重的地位。甲狀腺超聲是通過識別可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)特征,從而評估其惡性風險,包括微鈣化、邊緣毛刺、縱橫比失常等。但綜合大部分研究來看,任何一個可疑惡性超聲特征都無法同時達到較高的靈敏性和特異性。因此,通過組合上述多個超聲特征建立超聲報告系統(tǒng),就顯得尤為重要了。

目前,已經(jīng)問世的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報告系統(tǒng)較多,除了廣為人知的甲狀腺成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TIRADS)外,還有美國甲狀腺學會(ATA)推出的超聲模型。但事實上,還有不少學會都推出了各自超聲報告系統(tǒng),如韓國甲狀腺學會/韓國甲狀腺放射學會(KTA/KSThR)、英國甲狀腺學會(BTA)、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會/美國內(nèi)分泌學院/意大利臨床內(nèi)分泌協(xié)會(AACE/ACE/AME)、法國內(nèi)分泌學會(FSE)和美國超聲放射醫(yī)師學會(SRU)。

最為熟知的TIRADS,也歷經(jīng)多次修訂。2009年,由智利圣地亞哥學者Horvath等基于美國放射學會(ACR)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BIRADS)首次提出TIRADS。2011年,Kwak等也基于BIRADS對TIRADS進行簡化。2016年,韓國放射學會在此基礎上推出了韓國版TIRADS。2017年,ACR正式推出最新的TIRADS。

目前,比較上述這些超聲報告系統(tǒng)診斷效能的研究并不少,但一般都是「三三兩兩」,把數(shù)量如此多的報告系統(tǒng)放在一起比較的就不多了。最近,有一些來自韓國的超聲科專家就做了這么一個比較研究。

在正式介紹這個研究之前,有幾個問題一定要說清楚,弄明白。

第一,不同學會推薦的超聲報告系統(tǒng),采用的可疑惡性超聲特征存在差異。比如,ATA和ACR并沒有納入結(jié)節(jié)血流,但BTA、NCCN、FSE就采用了,詳見下表;

第二,美國ATA的惡性特征里,特別強調(diào)了即使是環(huán)形鈣化,但一旦如中間被軟組織突破生長,也被視作惡性;

第三,有些超聲報告系統(tǒng)是采用計算可疑惡性超聲特征數(shù)量,越多則結(jié)節(jié)的惡性風險越高,有些則是積分制,比如最新的ACR版TIRADS,積分越高惡性風險就越高;

第四,各個超聲報告系統(tǒng)對行細針穿刺(FNA)檢查的推薦標準也并不一致。比如ACR就認為,超聲測量的結(jié)節(jié)大小>術(shù)后手術(shù)標本中的結(jié)節(jié)大小,因此,他們推薦FNA的標準就寬松了一些,詳見下表。

下面,就讓我們來看一看這個研究,在比較了7種超聲報告系統(tǒng)后,哪一種超聲報告系統(tǒng)表現(xiàn)更為出色。

這篇發(fā)表于2018年Radiology雜志的研究,其目的就是為了基于7種超聲報告系統(tǒng)(并未納入BTA超聲報告系統(tǒng))FNA的診斷效能。說白了,最終就體現(xiàn)在兩個方面:何種超聲報告系統(tǒng)的診斷效能好,何種報告系統(tǒng)下FNA不必要率(unnecessaryFNArate)低。

研究者最終納入了連續(xù)1802例患者的2000個大于1cm以上的甲狀腺結(jié)節(jié),其中,454個結(jié)節(jié)術(shù)后病理為惡性,1546個結(jié)節(jié)時經(jīng)FNA、粗針活檢或術(shù)后病理診斷為良性。進一步分析發(fā)現(xiàn),除了NCCN、FSE、SRU并未提供預估的惡性風險外,其他超聲報告系統(tǒng)各類分級的惡性風險基本符合預估范圍。

不出意外,有100個結(jié)節(jié)(5%)不能被歸類于ATA超聲模型的任何一個分類,其惡性率為19%。這個現(xiàn)象已為多個研究所報道,采用ATA超聲模型時5%~18.6%的結(jié)節(jié)無法歸類,其惡性率為16%~20%。其原因可能與ATA超聲模型較為偏重診斷甲狀腺乳頭狀癌有關(guān)。

最終發(fā)現(xiàn),KTA/KSThR、NCCN和ATA超聲模型的診斷敏感性最高(89.6%~94.5%),但FNA不必要率較高(51.7%~56.9%),而AACE/ACE/AME、ACR、FSE的敏感性較低(72.7%~80.4%),但FNA不必要率較低(25.3%~32.5%)。意外的是,SRU的超聲報告系統(tǒng)診斷敏感性最低(70.9%),F(xiàn)NA不必要率較高(45.2%)。

當然,此類型研究一般多存在偏倚,尤其是要考慮納入FNA和手術(shù)的患者本身就可能存在一定風險,而大量無此類風險的患者可能并未接受FNA或進一步評估。該研究已經(jīng)納入了FNA和粗針活檢的大量病例,而且觀察隨訪了12個月后結(jié)節(jié)超聲性質(zhì)、大小依然穩(wěn)定,一定程度上保證了研究的質(zhì)量。如果單純采用有手術(shù)病理作為診斷依據(jù),那么毫無疑問,水平越高的醫(yī)院,其結(jié)果存在偏倚的風險就越高。

中國的超聲科專家一般都接納TIRADS,對其他的超聲報告系統(tǒng)似乎不太感興趣。但不少專業(yè)學會都是多個專業(yè)的醫(yī)師組成,其報告系統(tǒng)也是跨專業(yè)討論建立,尤其是包括外科和內(nèi)分泌科專家。所以,為了更好地跨學科交流,這樣的研究為各個專業(yè)背景的甲狀腺專家能夠交流提供了很好的依據(jù),值得關(guān)注。

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