導(dǎo)讀
甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的疾病,甲狀腺結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為有癥狀者(不常見),大多數(shù)表現(xiàn)為無(wú)癥狀,通常通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn);另有無(wú)癥狀者通過(guò)解剖成像或尸檢發(fā)現(xiàn)。臨床上,甲狀腺結(jié)節(jié)通過(guò)臨床檢查、解剖成像和尸檢結(jié)果分成甲狀腺孤立結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)。
流行病學(xué)及患病影響因素
由于結(jié)節(jié)定義、研究人群及年齡不同,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯不同。頸部敏感超聲或仔細(xì)檢查尸檢可發(fā)現(xiàn)更多的甲狀腺結(jié)節(jié)(50%~67%),而觸診其發(fā)生率明顯降低(4%~20%),而且,觸診為甲狀腺孤立結(jié)節(jié)者,采用超聲檢查常為多結(jié)節(jié)。
性別男性的甲狀腺體積大于女性,而女性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著高于男性。有研究顯示,70~74歲的人群中女性和男性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率分別為52%和29%。
年齡大量研究表明,甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長(zhǎng)而不斷增高,其中單發(fā)結(jié)節(jié)的患病率在不同年齡組間無(wú)顯著差異,而多發(fā)結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長(zhǎng)不斷增高。
遺傳因素甲狀腺結(jié)節(jié)和各類甲狀腺癌的發(fā)生可能與某些癌基因、抑癌基因的突變、激活、抑制、缺失等有關(guān)。
碘攝入量碘攝入量對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率存在明顯影響。
放射性接觸史電離輻射是甲狀腺結(jié)節(jié)形成和腫瘤發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。醫(yī)學(xué)放射治療,特別是兒科群體對(duì)放射產(chǎn)生的副作用極為敏感。
其他自身免疫、吸煙、體重在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生中也有一定的作用。而飲酒可以使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率下降,影響的具體機(jī)理尚未闡明。
惡變風(fēng)險(xiǎn)
甲狀腺結(jié)節(jié)患者人群中,總的惡變發(fā)生率為4%~7%。由于檢查方法不同(觸診或解剖成像)或甲狀腺結(jié)節(jié)為孤立或多發(fā),其惡變風(fēng)險(xiǎn)也不同。多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者,隨著結(jié)節(jié)數(shù)量增多(>10mm),任何一個(gè)結(jié)節(jié)惡變的風(fēng)險(xiǎn)降低。對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)該仔細(xì)行臨床評(píng)估,包括放射暴露史、甲狀腺癌家族史、聲音改變、快速增長(zhǎng)、疼痛、吞咽困難等。
甲狀腺孤立結(jié)節(jié)患者甲狀腺癌變風(fēng)險(xiǎn)因素
臨床表現(xiàn)
大多數(shù)結(jié)節(jié)性腫大起病隱匿,持續(xù)多年,不予重視,可于體檢或甲狀腺超聲波檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),主要是鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。
診斷要點(diǎn)
甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷,關(guān)鍵在于根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)和甲狀腺的功能狀態(tài)。
1.血清甲狀腺激素和TSH的測(cè)定:確定甲狀腺的功能,一般功能不受影響。高功能腺瘤甲狀腺激素水平升高,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎后期甲狀腺激素水平可正常或降低。
2.甲狀腺核素掃描:高功能腺瘤多為“熱”結(jié)節(jié);“溫”結(jié)節(jié)大多為結(jié)節(jié)性增生、腺瘤,良性居多,但少數(shù)也可為惡性。“涼”結(jié)節(jié)或“冷”結(jié)節(jié)需除外惡性,但腺瘤和囊腫亦可為“涼”或“冷”結(jié)節(jié)。
3.超聲波檢查:有助于診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì),囊性常為甲狀腺囊腫,混合性應(yīng)考慮慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。甲狀腺癌多為實(shí)性結(jié)節(jié),少數(shù)有部分囊變性。
4.甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢及針吸細(xì)胞學(xué)檢查:對(duì)鑒別良性和惡性意義較大,但可遺漏癌腫,假陰性和假陽(yáng)性發(fā)生率因方法和技術(shù)水平差異不同,必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。
5.血清TG-Ab和TPO-Ab:陽(yáng)性提示慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,但不排除惡變。甲狀腺髓樣癌有降鈣素特征性分泌,故可測(cè)定血清降鈣素作鑒別。
6.頸部X線檢查:乳頭狀癌組織中常見鈣化灶。
7.血清甲狀腺球蛋白(Tg)測(cè)定:分化良好的甲狀腺癌及其手術(shù)切除后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí),血清Tg測(cè)定值常升高。
治療方案及原則
1.甲狀腺功能正常(或減退)的良性結(jié)節(jié),主要治療是給予甲狀腺激素。甲狀腺激素能抑制TSH的分泌,使良性結(jié)節(jié)縮小。一般不用碘劑治療。
2.“溫”結(jié)節(jié)可考慮先用甲狀腺激素抑制治療,隨訪血TSH是否被有效抑制。嚴(yán)密觀察2~3個(gè)月,如結(jié)節(jié)縮小,多為良性病變;如結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化或增大,應(yīng)予細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)切除,術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺激素以防復(fù)發(fā)。
3.“冷”結(jié)節(jié)應(yīng)先行細(xì)針穿刺活檢,未能證實(shí)惡性者不一定立即手術(shù),亦可先試用甲狀腺激素治療,密切觀察,對(duì)高度懷疑惡性腫瘤者應(yīng)首選手術(shù)治療。
4.甲狀腺囊腫經(jīng)穿刺活檢排除惡性者,體積較小者可不處理,較大者需配合囊腫穿刺排液后注入硬化劑治療或手術(shù)切除。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥431、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥14抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥18.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí),由于
健客價(jià): ¥33用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥9用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥136調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動(dòng)脈硬化,老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥15平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥231.作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥21甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥18用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥14清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià): ¥31清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價(jià): ¥20清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價(jià): ¥21平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥14主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià): ¥7甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥16清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價(jià): ¥27.5