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甲狀腺結(jié)節(jié)診療要點(diǎn)梳理

2018-08-08 來(lái)源:中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于結(jié)節(jié)定義、研究人群及年齡不同,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯不同。頸部敏感超聲或仔細(xì)檢查尸檢可發(fā)現(xiàn)更多的甲狀腺結(jié)節(jié)(50%~67%),而觸診其發(fā)生率明顯降低(4%~20%),而且,觸診為甲狀腺孤立結(jié)節(jié)者,采用超聲檢查常為多結(jié)節(jié)。

導(dǎo)讀

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的疾病,甲狀腺結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為有癥狀者(不常見),大多數(shù)表現(xiàn)為無(wú)癥狀,通常通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn);另有無(wú)癥狀者通過(guò)解剖成像或尸檢發(fā)現(xiàn)。臨床上,甲狀腺結(jié)節(jié)通過(guò)臨床檢查、解剖成像和尸檢結(jié)果分成甲狀腺孤立結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)。

流行病學(xué)及患病影響因素

由于結(jié)節(jié)定義、研究人群及年齡不同,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯不同。頸部敏感超聲或仔細(xì)檢查尸檢可發(fā)現(xiàn)更多的甲狀腺結(jié)節(jié)(50%~67%),而觸診其發(fā)生率明顯降低(4%~20%),而且,觸診為甲狀腺孤立結(jié)節(jié)者,采用超聲檢查常為多結(jié)節(jié)。

性別男性的甲狀腺體積大于女性,而女性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著高于男性。有研究顯示,70~74歲的人群中女性和男性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率分別為52%和29%。

年齡大量研究表明,甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長(zhǎng)而不斷增高,其中單發(fā)結(jié)節(jié)的患病率在不同年齡組間無(wú)顯著差異,而多發(fā)結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長(zhǎng)不斷增高。

遺傳因素甲狀腺結(jié)節(jié)和各類甲狀腺癌的發(fā)生可能與某些癌基因、抑癌基因的突變、激活、抑制、缺失等有關(guān)。

碘攝入量碘攝入量對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率存在明顯影響。

放射性接觸史電離輻射是甲狀腺結(jié)節(jié)形成和腫瘤發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。醫(yī)學(xué)放射治療,特別是兒科群體對(duì)放射產(chǎn)生的副作用極為敏感。

其他自身免疫、吸煙、體重在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生中也有一定的作用。而飲酒可以使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率下降,影響的具體機(jī)理尚未闡明。

惡變風(fēng)險(xiǎn)

甲狀腺結(jié)節(jié)患者人群中,總的惡變發(fā)生率為4%~7%。由于檢查方法不同(觸診或解剖成像)或甲狀腺結(jié)節(jié)為孤立或多發(fā),其惡變風(fēng)險(xiǎn)也不同。多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者,隨著結(jié)節(jié)數(shù)量增多(>10mm),任何一個(gè)結(jié)節(jié)惡變的風(fēng)險(xiǎn)降低。對(duì)所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)該仔細(xì)行臨床評(píng)估,包括放射暴露史、甲狀腺癌家族史、聲音改變、快速增長(zhǎng)、疼痛、吞咽困難等。

甲狀腺孤立結(jié)節(jié)患者甲狀腺癌變風(fēng)險(xiǎn)因素

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)結(jié)節(jié)性腫大起病隱匿,持續(xù)多年,不予重視,可于體檢或甲狀腺超聲波檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),主要是鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。

診斷要點(diǎn)

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷,關(guān)鍵在于根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)和甲狀腺的功能狀態(tài)。

1.血清甲狀腺激素和TSH的測(cè)定:確定甲狀腺的功能,一般功能不受影響。高功能腺瘤甲狀腺激素水平升高,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎后期甲狀腺激素水平可正常或降低。

2.甲狀腺核素掃描:高功能腺瘤多為“熱”結(jié)節(jié);“溫”結(jié)節(jié)大多為結(jié)節(jié)性增生、腺瘤,良性居多,但少數(shù)也可為惡性。“涼”結(jié)節(jié)或“冷”結(jié)節(jié)需除外惡性,但腺瘤和囊腫亦可為“涼”或“冷”結(jié)節(jié)。

3.超聲波檢查:有助于診斷結(jié)節(jié)的性質(zhì),囊性常為甲狀腺囊腫,混合性應(yīng)考慮慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。甲狀腺癌多為實(shí)性結(jié)節(jié),少數(shù)有部分囊變性。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢及針吸細(xì)胞學(xué)檢查:對(duì)鑒別良性和惡性意義較大,但可遺漏癌腫,假陰性和假陽(yáng)性發(fā)生率因方法和技術(shù)水平差異不同,必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。

5.血清TG-Ab和TPO-Ab:陽(yáng)性提示慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,但不排除惡變。甲狀腺髓樣癌有降鈣素特征性分泌,故可測(cè)定血清降鈣素作鑒別。

6.頸部X線檢查:乳頭狀癌組織中常見鈣化灶。

7.血清甲狀腺球蛋白(Tg)測(cè)定:分化良好的甲狀腺癌及其手術(shù)切除后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí),血清Tg測(cè)定值常升高。

治療方案及原則

1.甲狀腺功能正常(或減退)的良性結(jié)節(jié),主要治療是給予甲狀腺激素。甲狀腺激素能抑制TSH的分泌,使良性結(jié)節(jié)縮小。一般不用碘劑治療。

2.“溫”結(jié)節(jié)可考慮先用甲狀腺激素抑制治療,隨訪血TSH是否被有效抑制。嚴(yán)密觀察2~3個(gè)月,如結(jié)節(jié)縮小,多為良性病變;如結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化或增大,應(yīng)予細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)切除,術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺激素以防復(fù)發(fā)。

3.“冷”結(jié)節(jié)應(yīng)先行細(xì)針穿刺活檢,未能證實(shí)惡性者不一定立即手術(shù),亦可先試用甲狀腺激素治療,密切觀察,對(duì)高度懷疑惡性腫瘤者應(yīng)首選手術(shù)治療。

4.甲狀腺囊腫經(jīng)穿刺活檢排除惡性者,體積較小者可不處理,較大者需配合囊腫穿刺排液后注入硬化劑治療或手術(shù)切除。

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