發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),首先需要明確結(jié)節(jié)的良惡性,B超檢查能夠分辨出一些結(jié)節(jié)的性質(zhì),但仍有很多結(jié)節(jié)是不能僅靠B超來明確性質(zhì)的,這時候,就要用到另一種檢查手法,那就是穿刺活檢。
根據(jù)美國NCCN甲狀腺癌2013版指南,以下甲狀腺結(jié)節(jié)患者考慮進行細針穿刺活檢:
1.血TSH水平正?;蛟龈叩幕颊摺?/p>
2.TSH水平減低,但碘131攝取實驗提示為冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)(通常伴TSH水平下降的熱結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié),暫不考慮細針穿刺)。
通常而言具有以下特點的結(jié)節(jié)為可疑惡性結(jié)節(jié):
1.低回聲;2.形態(tài)不規(guī)則;3.邊界不清;4.內(nèi)部多發(fā)微鈣化;5.縱橫比大于1;6.內(nèi)部血流豐富。
以上指南中所提及的細針穿刺活檢標準適用于一般人群,對于存在高危臨床因素的患者常需醫(yī)生根據(jù)實際情況縮窄以上標準。也就是說,高危人群的甲狀腺結(jié)節(jié)即使沒有達到指南上的標準,也常需考慮積極穿刺活檢。
哪些人屬于甲狀腺結(jié)節(jié)高危人群?
兒童及青少年時期放射線暴露者、既往甲狀腺癌行患側(cè)甲狀腺及峽部切除者、既往患有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、Carney綜合癥、Cowden綜合癥、MEN2等與甲狀腺癌密切相關(guān)疾病病史者、一級親屬患有甲狀腺癌者、PET-CT提示高攝取灶者均屬于高危人群。
先活檢再手術(shù)還是先手術(shù)再活檢?
在美國,絕大所屬符合穿刺標準的患者均會先行穿刺活檢,再根據(jù)活檢病理結(jié)果決定是否行手術(shù)切除治療。
在我國,很多患者不愿意行細針穿刺活檢,B超(現(xiàn)在B超對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性準確率較高)高度懷疑惡性結(jié)節(jié)的患者更愿意直接接受手術(shù)治療。
甲狀腺結(jié)節(jié)要不要做穿刺活檢還是要根據(jù)患者病情和醫(yī)生醫(yī)囑而定,一般來說高度懷疑惡性的是需要穿刺的。
穿刺活檢也有禁忌癥:
穿刺活檢也不是想做就能做的,它也有一定的禁忌癥,比如:有出血傾向患者;高度敏感患者;全身衰竭、不能耐受者;局部有急性紅腫炎癥患者或者某些變態(tài)反應(yīng);結(jié)節(jié)部位過深,固定性差,活動度過大;結(jié)節(jié)過小,穿刺不易成功,這些患者都是不適合穿刺的。
穿刺檢查可能會有甲狀腺損傷、感染等一定的風(fēng)險,但總體風(fēng)險不大,患者只需到正規(guī)醫(yī)院檢查,即可詳細了解甲狀腺結(jié)節(jié),根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)區(qū)別治療,解除甲狀腺困擾。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥431、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥44適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準備。
健客價: ¥18.51.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥33用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥9用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥136調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥15平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥231.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥14清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥21平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5