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兒童甲狀腺疾病治療進(jìn)展!

2018-07-29 來源:中山市頭頸甲狀腺血管外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:建議甲狀腺瘤高危兒童每年進(jìn)行體檢。應(yīng)當(dāng)將家族性DTC發(fā)病風(fēng)險增高的患者轉(zhuǎn)送到先進(jìn)的治療中心,以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u估、隨訪、遺傳咨詢和/或治療。

今年夏天,我們科室接診了4名發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患兒,年齡范圍在12歲至17歲之間,均行了甲狀腺腺葉切除手術(shù),根據(jù)術(shù)后病理報告,有2名患兒最終報告為甲狀腺乳頭狀癌,惡變率達(dá)到了50%。雖然發(fā)病的例數(shù)并不多,這樣的數(shù)據(jù)并不具有代表性,但結(jié)合現(xiàn)階段甲狀腺疾病在全世界范圍高發(fā)的趨勢,今天我們就來談?wù)勱P(guān)于兒童甲狀腺疾病的診治。

近來,美國甲狀腺協(xié)會(ATA)專家小組發(fā)布了2015兒童甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌(DTC)治療指南,發(fā)表在《Thyroid》雜志上,為臨床醫(yī)生決策提供指導(dǎo)。

我們科就工作中常見的問題對該指南提煉出部分重點(diǎn),供家長們閱讀:

1、甲狀腺結(jié)節(jié)治療指南

●與成人比較,甲狀腺結(jié)節(jié)在兒童中少見,但是更有可能惡化。

●建議甲狀腺瘤高危兒童每年進(jìn)行體檢。應(yīng)當(dāng)將家族性DTC發(fā)病風(fēng)險增高的患者轉(zhuǎn)送到先進(jìn)的治療中心,以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u估、隨訪、遺傳咨詢和/或治療。

●兒童甲狀腺結(jié)節(jié)檢查和治療方法應(yīng)當(dāng)與成人一樣。

2、乳頭狀甲狀腺癌初始治療指南

●為了優(yōu)化術(shù)前手術(shù)計(jì)劃,對頸部所有區(qū)域進(jìn)行全面超聲(US)檢查。

●對于大多數(shù)兒童來說,建議甲狀腺全切除術(shù)。

●對細(xì)胞學(xué)檢查惡性病變、臨床上肉眼可見甲狀腺腺外侵襲和/或術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部區(qū)域轉(zhuǎn)移患者,建議行中央淋巴結(jié)清掃。

●不建議常規(guī)行預(yù)防性頸側(cè)區(qū)淋巴清掃術(shù)(Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)、前Ⅴ區(qū)和Ⅱ區(qū))。但是,細(xì)胞學(xué)檢查證明頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)當(dāng)行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

●手術(shù)后分期通常在手術(shù)后12周內(nèi)進(jìn)行,允許將進(jìn)一步療法(包括其它手術(shù)或131I療法)中受益患者與不受益患者分類??赏ㄟ^測定促甲狀腺激素(TSH)抑制狀態(tài)下甲狀腺球蛋白(Tg)水平對ATA危險分層低?;颊哌M(jìn)行初期評估和隨訪。

●為131I療法做準(zhǔn)備,TSH水平>30mlU/L;停用左甲狀腺素鈉(LT4)≥14天;TSH反應(yīng)不足,或不能耐受嚴(yán)重的甲狀腺功能減退的患者,可考慮使用重組人促甲狀腺激素(rhTSH);低碘飲食。

●確保所有服用131I的兒童補(bǔ)充足夠的水份,以促進(jìn)放射性同位素的清除,同時考慮其它支持療法,如抗嘔吐藥物和糞便軟化劑/輕瀉藥。

●131I治療4-7天后,所有兒童進(jìn)行I131全身掃描(WBS)檢查。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT-CT)檢查有助于辨別病灶攝取位置。

3、監(jiān)測和隨訪甲狀腺乳頭狀癌兒童

●推薦在LT4治療過程中,長期監(jiān)測TSH抑制狀態(tài)下Tg水平。

●隨訪期間,推薦頸部彩超檢查。

●ATA危險分層中、高?;颊?,初始手術(shù)后至少6個月行頸部US檢查,然后每隔6-12個月進(jìn)行一次。

●ATA危險分層低?;颊?,每年進(jìn)行一次US檢查。

●隨訪時間>5年。

●131I療法是嗜碘性肺轉(zhuǎn)移兒童最佳療法。

●兒童甲狀腺乳頭狀癌患者應(yīng)當(dāng)終生隨訪。

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