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甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌的診治

2018-07-25 來源:聽聽甲狀腺  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:5%~15%的甲狀腺結節(jié)為惡性,即甲狀腺癌。良惡性甲狀腺結節(jié)的臨床處理不同,對患者生存質量(QOL)的影響和涉及的醫(yī)療花費也有顯著差異。因此,甲狀腺結節(jié)評估的要點是良惡性鑒別。

前言

近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現增高的趨勢,非必要的甲狀腺結節(jié)的手術率也顯著升高。甲狀腺癌的術式、放射性碘治療、促甲狀腺激素(TSH)抑制療法和甲狀腺癌復發(fā)的監(jiān)測等方面都缺乏共識和規(guī)范。

甲狀腺結節(jié)的評估要點

5%~15%的甲狀腺結節(jié)為惡性,即甲狀腺癌。良惡性甲狀腺結節(jié)的臨床處理不同,對患者生存質量(QOL)的影響和涉及的醫(yī)療花費也有顯著差異。因此,甲狀腺結節(jié)評估的要點是良惡性鑒別。

FNAB在甲狀腺結節(jié)評估中的作用

術前通過細針穿刺細胞學檢查(FNAB)診斷甲狀

腺癌的靈敏度為83%(65%~98%),特異性為92%(72%~100%),陽性預測值為75%(50%~96%),假陰性率為5%(1%~11%),假陽性率為5%(0~7%)。

FNAB不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤。術前FNAB檢查有助于減少不必要的甲狀腺結節(jié)手術,并幫助確定恰當的手術方案。

凡直徑>1cm的甲狀腺結節(jié),均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下,FNAB不作為常規(guī):

①經甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的「熱結節(jié)」;

②超聲提示為純囊性的結節(jié);

③根據超聲影像已高度懷疑為惡性的結節(jié)。

直徑<1cm的甲狀腺結節(jié),不推薦常規(guī)行FNAB。但如存在下述情況,可考慮超聲引導下FNAB:

①超聲提示結節(jié)有惡性征象;

②伴頸部淋巴結超聲影像異常;

③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史;

④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史;

⑤伴血清Ct水平異常升高。

甲狀腺結節(jié)的臨床評估和處理流程

DTC手術如何處理(Ⅵ區(qū))淋巴結

頸部淋巴結轉移是分化型甲癌(DTC)患者(尤其是≥45歲者)復發(fā)率增高和生存率降低的危險因素。20%~90%的DTC患者在確診時即存在頸部淋巴結轉移,多發(fā)生于頸部中央區(qū)(Ⅵ區(qū))。

因此,建議DTC術中在有效保留甲狀旁腺和喉返神經情況下,行病灶同側中央區(qū)淋巴結清掃術。

DTC術后碘-131治療的含義

碘-131是DTC術后治療的重要手段之一。碘-131治療包含兩個層次:一是采用碘-131清除DTC術后殘留的甲狀腺組織,簡稱碘-131清甲;二是采用碘-131清除手術不能切除的DTC轉移灶,簡稱碘-131清灶。

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