隨著醫(yī)學的發(fā)展,超聲儀器設(shè)備的精良,大眾健康體檢意識的增加,越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被“發(fā)現(xiàn)”。由于對甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌專業(yè)知識的缺乏,給眾多患者造成了很大的心理負擔,導(dǎo)致接受了部分過度的治療,專家聊一聊大家“談虎色變”的甲狀腺結(jié)節(jié)。
1.甲狀腺結(jié)節(jié)概述
甲狀腺結(jié)節(jié)系甲狀腺內(nèi)局部硬度和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變的組織腫塊,是常見的內(nèi)分泌疾病。它往往不是一個單獨的疾病,而是多種不同疾病的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯癥狀,常由偶然觸及或在體檢時發(fā)現(xiàn)。
甲狀腺結(jié)節(jié)按性狀可分為增生、囊腫、腺瘤、囊腺瘤等?;颊叩脑\斷需根據(jù)病史、體征、甲狀腺影像學、實驗室檢査和甲狀腺穿刺及細胞病理學等資料進行綜合判斷。其中,甲狀腺穿刺細胞病理學檢查可作為診斷的金標準。
甲狀腺結(jié)節(jié)中,良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)(95%),其中囊性病變占25%,甲狀腺癌的發(fā)生率低于5%。好多患者由于對疾病本質(zhì)的認識不足,接受了不必要的手術(shù)。
2.甲狀腺結(jié)節(jié)的病因
甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜,其發(fā)生與遺傳和某些環(huán)境因素關(guān)系密切。研究顯示,甲狀腺結(jié)節(jié)和各類甲狀腺癌的發(fā)生可能與某些癌基因、抑癌基因的突變、激括、抑制、缺失等有關(guān)。目前,已知多種候選基因參與了甲狀腺結(jié)節(jié)尤其是甲狀腺腫瘤的發(fā)?。绱偌谞钕?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/news/157886.html' target='_blank'>激素(TSH)受體、gsp、ras、ret、NTRK和met等。
高功能甲狀腺結(jié)節(jié)和腺瘤中,常見的表達異常分子有g(shù)sp和TSH受體等。乳頭狀甲狀腺癌(PFC)與原癌基因ret/PTC基因轉(zhuǎn)位與met激活有關(guān)。其他一些癌基因.如NTRK1(也稱TRKA)也可能參與PTC的發(fā)生。濾泡狀甲狀腺癌中可見甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子Pax-8和過氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ)基因融合和抑癌基因3P缺失。如同時伴有p53抑癌基因的缺失則可進展為未分化甲狀腺癌。此外,環(huán)境因素如碘攝人異常、感染、免疫功能紊亂、應(yīng)激、放射線接觸等在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生、發(fā)展中也扮演了重要角色。在遺傳與環(huán)境因素交互作用下,導(dǎo)致多種甲狀腺疾病的發(fā)生。由于甲狀腺細胞發(fā)生退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物生成等,臨床上都可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。
3.甲狀腺癌的分類
甲狀腺癌按其組織形態(tài)學可分為乳頭狀甲狀腺癌(PTC)、濾泡狀甲狀腺癌(FTC)、未分化甲狀腺癌(UTC)及甲狀腺髓樣癌(MTC)。其中,乳頭狀甲狀腺癌(PTC)最多見,占60%~80%。
甲狀腺癌可見于任何年齡,49-69歲為高發(fā)的年齡階段,女性較男性多見。
4.甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學
直徑大于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過觸診發(fā)現(xiàn),而小于1cm者常常需要超聲檢查(高頻超聲探頭可以發(fā)現(xiàn)直徑2mm的結(jié)節(jié))。由于采用的方法不同,各地報道的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率不盡相同。有資料顯示,可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率在4%-7%之間。隨著診斷技術(shù)的提高,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯升高。一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的B超發(fā)現(xiàn)率為17.9%~67.O%。使用高分辨率超聲可檢出50%的50歲以上人群的甲狀腺結(jié)節(jié)。
研究提示,甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中,有超過一半的患者甲狀腺內(nèi)有多個結(jié)節(jié),其中僅10%可觸及。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥361.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥33抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準備。
健客價: ¥15.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥148調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥15平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥23清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥211.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥14平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥46平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥26