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甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的病因?qū)W和流行學(一)

摘要:甲狀腺結(jié)節(jié)系甲狀腺內(nèi)局部硬度和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變的組織腫塊,是常見的內(nèi)分泌疾病。它往往不是一個單獨的疾病,而是多種不同疾病的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯癥狀,常由偶然觸及或在體檢時發(fā)現(xiàn)。

隨著醫(yī)學的發(fā)展,超聲儀器設(shè)備的精良,大眾健康體檢意識的增加,越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被“發(fā)現(xiàn)”。由于對甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌專業(yè)知識的缺乏,給眾多患者造成了很大的心理負擔,導(dǎo)致接受了部分過度的治療,專家聊一聊大家“談虎色變”的甲狀腺結(jié)節(jié)。

1.甲狀腺結(jié)節(jié)概述

甲狀腺結(jié)節(jié)系甲狀腺內(nèi)局部硬度和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變的組織腫塊,是常見的內(nèi)分泌疾病。它往往不是一個單獨的疾病,而是多種不同疾病的臨床表現(xiàn)。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯癥狀,常由偶然觸及或在體檢時發(fā)現(xiàn)。

甲狀腺結(jié)節(jié)按性狀可分為增生、囊腫、腺瘤、囊腺瘤等?;颊叩脑\斷需根據(jù)病史、體征、甲狀腺影像學、實驗室檢査和甲狀腺穿刺及細胞病理學等資料進行綜合判斷。其中,甲狀腺穿刺細胞病理學檢查可作為診斷的金標準。

甲狀腺結(jié)節(jié)中,良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)(95%),其中囊性病變占25%,甲狀腺癌的發(fā)生率低于5%。好多患者由于對疾病本質(zhì)的認識不足,接受了不必要的手術(shù)。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)的病因

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜,其發(fā)生與遺傳和某些環(huán)境因素關(guān)系密切。研究顯示,甲狀腺結(jié)節(jié)和各類甲狀腺癌的發(fā)生可能與某些癌基因、抑癌基因的突變、激括、抑制、缺失等有關(guān)。目前,已知多種候選基因參與了甲狀腺結(jié)節(jié)尤其是甲狀腺腫瘤的發(fā)?。绱偌谞钕?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/news/157886.html' target='_blank'>激素(TSH)受體、gsp、ras、ret、NTRK和met等。

高功能甲狀腺結(jié)節(jié)和腺瘤中,常見的表達異常分子有g(shù)sp和TSH受體等。乳頭狀甲狀腺癌(PFC)與原癌基因ret/PTC基因轉(zhuǎn)位與met激活有關(guān)。其他一些癌基因.如NTRK1(也稱TRKA)也可能參與PTC的發(fā)生。濾泡狀甲狀腺癌中可見甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子Pax-8和過氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ)基因融合和抑癌基因3P缺失。如同時伴有p53抑癌基因的缺失則可進展為未分化甲狀腺癌。此外,環(huán)境因素如碘攝人異常、感染、免疫功能紊亂、應(yīng)激、放射線接觸等在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生、發(fā)展中也扮演了重要角色。在遺傳與環(huán)境因素交互作用下,導(dǎo)致多種甲狀腺疾病的發(fā)生。由于甲狀腺細胞發(fā)生退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物生成等,臨床上都可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。

3.甲狀腺癌的分類

甲狀腺癌按其組織形態(tài)學可分為乳頭狀甲狀腺癌(PTC)、濾泡狀甲狀腺癌(FTC)、未分化甲狀腺癌(UTC)及甲狀腺髓樣癌(MTC)。其中,乳頭狀甲狀腺癌(PTC)最多見,占60%~80%。

甲狀腺癌可見于任何年齡,49-69歲為高發(fā)的年齡階段,女性較男性多見。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學

直徑大于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)可以通過觸診發(fā)現(xiàn),而小于1cm者常常需要超聲檢查(高頻超聲探頭可以發(fā)現(xiàn)直徑2mm的結(jié)節(jié))。由于采用的方法不同,各地報道的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率不盡相同。有資料顯示,可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率在4%-7%之間。隨著診斷技術(shù)的提高,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯升高。一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)的B超發(fā)現(xiàn)率為17.9%~67.O%。使用高分辨率超聲可檢出50%的50歲以上人群的甲狀腺結(jié)節(jié)。

研究提示,甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中,有超過一半的患者甲狀腺內(nèi)有多個結(jié)節(jié),其中僅10%可觸及。

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