在外進修時,我常跟隨一位教授上門診。某天,一中年女性前來就診,主訴頸前部位腫大、疼痛半年,加重1月。半年來患者頸前甲狀腺部位腫痛不適、觸痛,連及耳后,無發(fā)熱、吞咽困難和呼吸困難,未出現(xiàn)甲亢、甲減癥狀,未診治,直至1月前癥狀加重,才來檢查,查甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)地韌,觸痛明顯,未及腫塊,皮膚正常。
甲狀腺素功能提示FT3、FT4正常,TSH:16.62mIU/L(0.35~4.94mIU/L),甲狀腺相關抗體TPOAb:696.05IU/ml(0~5.61IU/ml),TGAb:85.08IU/ml(0~4.11IU/ml),血沉45mm/h(0~20mm/h),血常規(guī)正常。甲狀腺彩超示甲狀腺彌漫性增大、整個腺體回聲明顯減低。頸部彩超示兩側(cè)頸部低回聲結(jié)節(jié)(淋巴結(jié))。檢查甲狀腺攝碘率下降。既往無其它病史及特殊家族史。
教授突然問我:「你覺得診斷和下一步治療是什么?」
我有些武斷地說:「乍一看,像亞甲炎……」
「甲狀腺疼痛,要排查五種甲狀腺疾病」教授笑道,「千萬別冤枉了亞甲炎!」
甲狀腺疼痛之因:甲狀腺結(jié)節(jié)破裂、出血
甲狀腺結(jié)節(jié)可因劇烈咳嗽、擠壓等外力作用下而破裂,有時伴有出血,可出現(xiàn)疼痛及觸痛,但一般先有甲狀腺結(jié)節(jié)病史,且急性起病,疼痛也無轉(zhuǎn)移性,只局限于結(jié)節(jié)內(nèi)。疼痛高峰出現(xiàn)在起病時,而后迅速減輕,出血部位則增大迅速且可有波動感,檢查甲狀腺功能正常,紅細胞沉降率不增快,甲狀腺超聲或CT可明確結(jié)節(jié)是否出血?;颊吲R床表現(xiàn)及超聲不支持結(jié)節(jié)破裂、出血。
甲狀腺疼痛之因:甲狀腺癌
甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、淋巴瘤等也可引起甲狀腺疼痛、觸痛,比較少見。此時如甲狀腺部位可觸及腫塊,通常質(zhì)地硬而固定、表面不平。腫塊除了增長明顯外,可壓迫氣管、食道,產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難等。甲狀腺超聲有相應惡性征象,甲狀腺細針穿刺細胞學檢查有助確診?;颊叱暭绑w征不支持甲狀腺癌診斷。
甲狀腺疼痛之因:急性化膿性甲狀腺炎
先天性梨狀窩瘺外、全身性基礎疾病導致免疫功能低下、甲狀腺基礎疾病繼發(fā)感染、醫(yī)源性感染、周圍感染通過血行、淋巴管及直接蔓延至甲狀腺等,可引發(fā)急性化膿性甲狀腺炎。
其特征性表現(xiàn)為發(fā)熱及甲狀腺腫痛,疼痛較亞甲炎更為劇烈,往往為突發(fā)的放射性的,單側(cè)多見,極少有轉(zhuǎn)移性疼痛;觸痛顯著,疼痛局部皮膚紅、腫、熱明顯,常伴有頸部壓迫癥狀、吞咽困難及發(fā)音困難,且寒顫、高熱等全身炎性反應明顯?;灴梢娡庵苎准毎龈呙黠@,甲狀腺功能及甲狀腺攝碘率多正常,少數(shù)可見一過性甲狀腺毒癥,B超或CT有助于發(fā)現(xiàn)膿腫,激素治療療效差甚至加重病情,需外科手術或結(jié)合有針對性的抗感染治療?;颊邔嶒炇覚z查及體征不支持急性化膿性甲狀腺炎診斷。
甲狀腺疼痛之因:亞急性甲狀腺炎
甲狀腺疼痛及觸痛為亞甲炎的特征性表現(xiàn),特點為逐漸的或驟然疼痛,局限于甲狀腺區(qū)或放射到上頸部、下頜、咽喉、上胸部及耳部,轉(zhuǎn)頭或咳嗽時可加重;甲狀腺區(qū)疼痛可由一葉起始再波及或轉(zhuǎn)移至另一葉,也可始終局限于一葉,疼痛區(qū)域皮膚無特殊改變,有時可伴上呼吸道感染癥狀和體征(發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等)。甲狀腺常常表現(xiàn)為彌漫性、不對稱性、輕中度增大。
亞急性甲狀腺炎由于炎癥破壞甲狀腺,使存儲的甲狀腺激素釋放入血,導致甲狀腺激素水平升高,臨床上有三期表現(xiàn),即甲亢期、甲減期和恢復期,甲狀腺攝碘率下降。該患者癥狀、體征及部分實驗室檢查,確實有點類似亞甲炎。
但仔細一看,患者的甲狀腺自身抗體顯著升高,而亞甲炎者甲狀腺自身抗體常常陰性。最重要的是,患者的超聲表現(xiàn)沒有亞甲炎的特征,比如:(1)甲狀腺一葉或兩葉增大,峽部正常;(2)可見局限性低回聲病灶,呈片狀;(3)除病灶外,剩余腺體為正常;(4)病灶內(nèi)血流信號少量或無。
那么,誰才是甲狀腺疼痛的始作俑者?
甲狀腺疼痛之因:橋本甲狀腺炎
橋本甲狀腺炎也可以出現(xiàn)甲狀腺疼痛、觸痛,我們稱之為「痛性橋本甲狀腺炎」。痛性橋本甲狀腺炎在發(fā)病前均無上呼吸道感染病史,通常不伴發(fā)熱,甲狀腺疼痛不劇烈為鈍痛,局限可以忍受。疼痛時間持續(xù)長,對糖皮質(zhì)激素治療反應差。觸診甲狀腺的話,會發(fā)現(xiàn)其質(zhì)地比亞甲炎時的甲狀腺要堅韌,類似聽診器的橡皮管的韌度。另外,痛性橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺自身抗體高度陽性,常為正常值的10倍以上。
超聲聲像圖顯示三個方面特征:(1)甲狀腺彌漫性增大;(2)整個腺體回聲明顯減低,呈細線網(wǎng)格樣回聲;(3)血流豐富,類似「火海征」。結(jié)合癥狀、體征、病史及相關檢查,考慮該病例診斷為痛性橋本甲狀腺炎。
痛性橋本甲狀腺炎造成甲狀疼痛原因不明,有人認為同亞甲炎一樣,是由于甲狀腺迅速長大,使胞膜受牽拉所致。另外,臨床也有橋本甲狀腺炎合并亞甲炎的報道,值得仔細鑒別,謹防誤診。痛性橋本甲狀腺炎和亞甲炎鑒別困難時,細針穿刺細胞學檢查可以提供可靠的依據(jù)。
痛性橋本甲狀腺炎的治療主要為對癥治療,不宜使用糖皮質(zhì)激素,如遇甲狀腺毒癥,可予β受體阻滯劑,甲減時給予甲狀腺素口服。隨著甲減的控制,甲狀腺腫大可能得到緩解,疼痛亦能減輕。難以緩解的痛性橋本甲狀腺炎還可以考慮手術切除甲狀腺。本例患者在甲狀腺素治療后,癥狀逐漸消失,甲狀腺無腫大及觸痛。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥431、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥361.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥33抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥15.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。
健客價: ¥50下列疾病及癥狀的鎮(zhèn)痛、消炎:骨關節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)、肌肉痛、外傷所致腫脹、疼痛。
健客價: ¥72用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥148調(diào)節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥15平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥23改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。
健客價: ¥76適用于由炎癥、退行性病變及創(chuàng)傷引致的局部腫脹: 1.脊柱疼痛性疾病(椎間盤損傷、頸僵直、腰痛及坐骨神經(jīng)痛等癥)。 2.急性閉合性軟組織損傷(挫傷、扭傷、壓傷、血腫)。 3.腱鞘炎。 4.血栓性淺靜脈炎、靜脈曲張,同時也可用于靜脈注射或靜脈點滴后靜脈的護理。
健客價: ¥24(1) 下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 (2) 下列疾病引起的中樞性肌強直-腦血管意外、手術后遺癥(脊髓損傷、大腦損傷)、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。
健客價: ¥62本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.5急性關節(jié)炎癥和痛風發(fā)作,慢性關節(jié)炎癥、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱關節(jié)和脊柱的其他炎性風濕性疾病、與關節(jié)和脊柱的退行性疾病有關的疼痛、軟組織風濕病、創(chuàng)傷或手術后的腫痛或炎癥,治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術或其它外科小手術引起的術后痛和炎癥。
健客價: ¥25清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥21主要針對宮頸糜爛(輕 中 重)、陰道炎(細菌、霉菌、滴蟲、念珠菌等)、白帶異常、盆腔炎、附件炎、支(衣)原體感染等婦科炎癥引起的白帶增多、發(fā)黃、粘稠、異味、血性白帶、小腹墜脹、性生活疼痛等等。
健客價: ¥1981.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21