甲狀腺激素的生理作用及用途
甲狀腺激素是由人體最大的內(nèi)分泌腺體--“甲狀腺”合成并分泌，主要包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其主要生理功能是促進(jìn)機(jī)體新陳代謝及生長發(fā)育，并對全身各個系統(tǒng)（如心血管、消化、神經(jīng)、造血系統(tǒng)等等）發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺激素不足，導(dǎo)致“甲減”；甲狀腺激素過量，導(dǎo)致“甲亢”。
T3的半衰期較短，但生物活性更高，對心臟的興奮性較強(qiáng)，服用后容易導(dǎo)致心悸。相比之下，T4的半衰期較長（7天），藥效更加平穩(wěn)，服用后較少引起心悸等不適，這也是為什么臨床替代治療用藥主要是T4而非T3的原因。
“左旋甲狀腺素”VS“甲狀腺片”
甲狀腺片是將動物甲狀腺（主要是豬和牛）焙干，碾磨成粉壓制而成，里面同時含有T3和T4，由于其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定，且T3含量過高，服用后容易引起心慌等不適，現(xiàn)已逐漸趨于淘汰。左旋甲狀腺素（商品名：優(yōu)甲樂）是化學(xué)合成的T4，激素含量穩(wěn)定，加之半衰期長，血藥濃度及效價遠(yuǎn)比甲狀腺片平穩(wěn)；又因其不含有T3，服用后很少引起心悸等不適，因而目前臨床上主要應(yīng)用的是左旋甲狀腺素。
注：優(yōu)甲樂有25μg/片、50μg/片、75μg/片、100μg/片等多種規(guī)格；甲狀腺片，40mg/片。兩種藥物的量效關(guān)系大致是：100μg優(yōu)甲樂≈40～60mg甲狀腺片。
甲狀腺素可以治療哪些疾?。?/strong>
甲狀腺素主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的替代治療。此外，甲狀腺素還常常用于下列患者：①非毒性（即甲狀腺功能正常）單純性（或結(jié)節(jié)性）甲狀腺腫患者；②甲狀腺腫切除術(shù)后病人，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)；③用于甲亢的輔助治療，目的是預(yù)防藥物性甲減，避免甲狀腺腫大和突眼加重；④用于甲狀腺癌（主要指分化型甲狀腺癌，如濾泡細(xì)胞癌及乳頭狀癌）術(shù)后的輔助治療，預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)。
甲狀腺素究竟該咋用？
用法：由于甲狀腺素半衰期較長（7天），血藥濃度相對穩(wěn)定，因此可以每天一次給藥。但對于老年患者、合并心臟病的患者以及服藥后心悸的患者，建議從小劑量開始，每天兩次（早餐前、晚餐后）給藥，緩慢小幅上調(diào)，待促甲狀腺激素（TSH）恢復(fù)正常、病情穩(wěn)定后再改為每天1次給藥。
用量：應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況（如年齡大小、原發(fā)病、有無心血管及骨質(zhì)疏松等合并癥、甲功檢查結(jié)果等等），個體化地確定藥物用量。下面所列的是一些甲狀腺疾病左旋甲狀腺素的常規(guī)用量：非毒性甲狀腺腫，75～200μg/d；預(yù)防甲狀腺腫切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)75～200μg/d；甲亢的輔助治療，50～100μg/d；預(yù)防甲狀腺癌全切術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)，150～300μg/d。
甲狀腺素必須終身服用嗎？
這個問題不能一概而論。絕大多數(shù)甲減患者是由慢性自身免疫性甲狀腺炎所致，病變往往持續(xù)終生，因而需要終生服用甲狀腺激素替代治療。由于TSH可以刺激甲狀腺組織增生，為預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)，甲狀腺癌術(shù)后患者也應(yīng)終生服用甲狀腺素。治療良性甲狀腺腫，時間太短很難見效，至少需要服用甲狀腺素6個月到2年。當(dāng)然，對亞急性甲狀腺炎病程中出現(xiàn)的一過性甲減，只需短期服用甲狀腺素即可。
如何看待甲狀腺素的不良反應(yīng)？
就安全性而言，甲狀腺素在美國FDA藥品安全等級中屬于安全性最高的A級，即便是妊娠及哺乳期的甲減患者也可以放心使用。一般說來，只要劑量適當(dāng)，不過量服用，一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。但如果初始劑量過大或劑量增加過快，患者可能會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀，如心慌手抖、多食易饑、心焦失眠等不適，嚴(yán)重者還可誘發(fā)心絞痛、心衰等嚴(yán)重心血管事件。此外，長期超生理劑量服用甲狀腺激素還有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及肝損害的風(fēng)險。
服用左旋甲狀腺素的注意事項
1、對本品及其輔料高度敏感者禁用，此外，在心血管病急性期（如不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、急性心肌炎等）也應(yīng)禁用。
2、伴有腎上腺皮質(zhì)功能減退的甲減患者（如垂體性甲減），必須首先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，待腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)正常后再用本藥。否則的話，很容易誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能低下危象。
3、對于老年患者以及合并冠心病、心衰及快速心律失常的患者必須從小劑量（如12.5μg/天）開始，緩慢增加藥量（例如每兩周加量12.5μg/天），以免誘發(fā)心絞疼甚至急性心梗。
4、妊娠期甲亢患者，不得將抗甲狀腺藥物與左旋甲狀腺素聯(lián)用，這樣勢必會增加抗甲狀腺藥物的用量，后者可通過胎盤，導(dǎo)致胎兒甲減。
5、與一般疾病不同，越是病程長、病情重的甲減患者，起始劑量越是要小，增加劑量越是要慢。
6、為便于藥物充分吸收，建議早晨空腹服用左旋甲狀腺素。此外，當(dāng)患者存在合并癥，需要多種藥物合用時，最好將左旋甲狀腺素與其它藥物錯開數(shù)小時服。
7、藥物治療過程中，一定要定期監(jiān)測甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整甲狀腺激素用量。此外，對于某些長期服用甲狀腺激素的患者（如甲狀腺癌患者、絕經(jīng)后婦女等等），定期檢查肝功、心電圖、骨密度也很有必要。
8、左旋甲狀腺素需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切不可因自覺癥狀消失而擅自停藥。
9、在甲狀腺激素替代治療過程中，如果患者出現(xiàn)甲亢癥狀，可以減藥或暫時停藥，必要時可口服β受體阻滯劑來幫助緩解癥狀。待上述癥狀消失后，重新從小劑量開始藥物治療。
10、開始用藥之前以及用藥過程中，要注意監(jiān)測甲狀腺功能，根據(jù)T3、T4、TSH的化驗(yàn)指標(biāo)來調(diào)整用藥。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥431、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價： ￥32本品用于治療萎縮性陰道炎和外陰干燥。
健客價： ￥135舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價： ￥218適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價： ￥441.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時，由于
健客價： ￥33治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。
健客價： ￥168先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價： ￥36抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價： ￥15.5與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱)，生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。
健客價： ￥47舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價： ￥1441.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)
健客價： ￥234地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病，如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價： ￥119治療育齡婦女雄激素敏感所致的中重度痤瘡（有或無皮脂溢）及/或多毛，這其中包括需要治療這些癥狀的多囊卵巢綜合癥患者。對治療痤瘡，炔雌醇環(huán)丙孕酮片應(yīng)用于不適宜采用局部治療或全身抗生素治療的痤瘡。
健客價： ￥63用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價： ￥8.5適用于治療男性禿發(fā)(雄激素性禿發(fā))，能促進(jìn)頭發(fā)生長并防止繼續(xù)脫發(fā)。不適用于婦女和兒童。(詳見說明書)
健客價： ￥185糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療，只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下，才能作為替代藥品。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥，詳見說明書。
健客價： ￥38本品適用于治療男性脫發(fā)（雄激素性脫發(fā)），能促進(jìn)頭發(fā)生長并防止繼續(xù)脫發(fā)。本品不適用于婦女和兒童。
健客價： ￥87顯示懷孕周數(shù)。
健客價： ￥48用于治療抗雌激素治療無效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。
健客價： ￥1001.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥， 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時（如洋地黃化的患者），需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價： ￥7適用于婦女早期妊娠的輔助診斷。
健客價： ￥10
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